掌侧固有动脉的椎管和截面积的观察

掌侧固有动脉的椎管和截面积的观察

随着手术手术的广泛应用，整指移植的研究越来越受到重视。国人对手指血管神经的研究有不少报道,手指的断面解剖数据对断指再植手术意义重大。本文对手指5个断面上的掌侧固有动脉进行了观测,以期为手外科和解剖学提供参考数据。1材料和方法1.1火棉胶包切片用27例成人手指(男13例,女14例,左13例,右14例),经脱钙、火棉胶包埋作切片。片厚40～60μm,HE染色。取近、中、远指横纹及相邻指横纹中点处的横断面切片,由近向远依次定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ断层。借助于像片放大器,在显微镜下利用测微尺进行测量。1.2垂线切片参考文献,在切片上画一条指骨正中矢状线,经该线中点作垂线,将切片分成4区。再将每区等分成3个30°的扇形区。以指骨正中矢状线与指背皮肤交界点为准,按向桡侧、掌侧、尺侧、背侧的顺序,依次定为l、2、……12区。1.3血管截面积计算手指断面上的血管多呈椭圆形,测得血管的最大径(小于0.40mm者不予计入)为纵径,垂直于纵径的最大径为横径,按椭圆形面积公式计算出血管的截面积。左右侧无显著性差异,故合并统计。2结果2.1表1显示了局直中螺钉侧固有动脉的直径和切面积2.2表2显示了贫穷侧固有动脉的直径和切面积2.3表3显示了贫穷是指手臂关节上固有动脉的直径和长度2.4错误是指手表侧固有动脉的直径和积见表4。2.5表5显示了贫穷侧固有动脉的直径和切面积3讨论3.1桡侧固有动脉的位置特征拇指掌侧固有动脉位置较恒定,在近、中两个断面上,桡侧者都位于4、5区内,4区出现率略高于5区。在远侧断面上,5区内出现率明显高于4区。桡侧固有动脉的位置有前移的趋势。尺侧者多位于8、9区,在近侧和远侧两个断面上,位于8区者较多,出现率都在70%左右。在中间断面上居9区较多。在Ⅰ、Ⅱ断层上,动脉的外径桡侧大于尺侧,多在1.lmm左右,截面积也是桡侧大于尺侧;在Ⅲ断层两者相仿。3.2掌尺侧固有动脉指掌桡侧固有动脉主要出现在4区或5区,3区、6区较少出现。指掌尺侧固有动脉主要出现在8区或9区,7区和10区亦能见到出现。指掌侧固有动脉的管径、截面积皆为尺侧大于桡侧,侧别差异极显著,尺侧的截面积平均为桡侧的二倍。3.3尺侧固有动脉的垂直分布指掌桡侧固有动脉在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ断面,95%以上位于4、5区内,少数出现在3区。在Ⅳ断面位于3、4区内者占92.59%,少数出现在5区。指掌尺侧固有动脉在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ断面均位于8、9区内,在Ⅳ断面位于9、10区内者占96.30%,少数位于8区。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ断面,位于4区(桡侧)内者明显多于5区,位于9区(桡侧)内者明显多于8区,而在Ⅲ断面正相反,说明两侧动脉在该断面位置前移。掌侧固有动脉的纵径、横径和截面积的平均值,除个别断面外,基本上从I断面至V断面呈递减趋势。截面积的平均值除Ⅲ断面外,尺侧大于桡侧,经统计学处理,有显著性差异,尺侧可视为优势动脉。3.4尺侧和近侧断层的垂直分布指掌侧固有动脉桡侧者几乎全出现在4、5区内,仅在Ⅲ断层少数出现在3区,在4、5区中,4区出现率较高。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ断层多占60%左右,在Ⅳ、Ⅴ断层多占90%以上,说明动脉的位置在该两断层后移。尺侧者多出现在8、9区。偶尔出现在10区。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ断层,两区内的出现率相差不大,但在Ⅳ、Ⅴ断层,9区内的出现率明显高于8区,均在70%以上,说明动脉的位置亦后移。指掌侧固有动脉的纵径平均值桡侧大于尺侧,多在1.1mm左右,手术中可考虑首先吻合指掌桡侧固有动脉。男女桡侧几乎相等,相差者不足0.1mm,尺侧男大于女,但无显著性差异。截面积平均值桡侧均大于尺侧,平均多不足lmm2,由近侧断层向远侧断层多呈递减趋势。侧别比较男性多无显著性差异,而女性则相反。3.5断指再植手术时固定指掌侧固有动脉桡侧者多出现在4、5区内,少数出现在3区;尺侧者多出现在8、9区,少数出现在10区。各区内的出现率4区高于5区,9区高于8区。因此,在断指再植手术中应注意在4、5、8和9区内寻找动脉吻合,其它手术则不宜在这些区内做切口。指掌侧固有动脉位于屈指肌腱鞘两