王居易经络诊察法治疗更年期综合征的临床研究

王居易经络诊察法治疗更年期综合征的临床研究

更年期综合征是指更年期前后身体和财力的生理和病理现象。近年来，许多文献报道针灸对这种综合征的治疗是有效的。作者通过文献研究，发现治疗中的大多数证据是基于针灸和经验的。本课题组采用王居易经络诊察法诊疗模式治疗更年期综合征患者52例,并与常规针刺治疗53例相比较,现报告如下。1临床数据1.1两组患者年龄分布情况对比105例更年期综合征患者均为2009年至2012年北京中医药大学附属护国寺中医院门诊患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组52例和对照组53例。治疗组中年龄最小44岁,最大60岁,平均(52±4)岁。对照组中年龄最小41岁,最大60岁,平均(52±5)岁。两组年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》1997版中围绝经期综合征的诊断标准。1.2.2腰膝关节不稳,舌红少悬,形聚物多,无砂,参照《针灸治疗学》第7版中更年期综合征的诊断标准。①心肾不交,表现为心悸怔忡,失眠多梦,潮热汗出,五心烦热,情绪不稳,易喜易忧,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉沉细而数。②肝肾阴虚,表现为头晕目眩,心烦易怒,潮热汗出,五心烦热,胸闷胁胀,腰膝酸软,口干舌燥,尿少,便秘,舌红少苔,脉沉弦细。③脾肾阳虚,表现为头晕脑胀,忧郁善忘,脘腹满闷,嗳气吞酸,呕恶食少,神疲倦怠,腰酸肢冷,肢体浮肿,大便稀溏,舌胖大,苔白滑,脉沉细弱。1.3情绪型的病理变化①符合纳入标准;②年龄为41~65岁;③出现烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等症状;④签署知情同意书,并定期复诊。1.4并发症或精神病①年龄在41岁以下或65岁以上;②合并有肝肾、心脑血管和造血障碍等原发性疾病或精神病患者;③双侧卵巢切除、卵巢肿瘤或卵巢功能早衰者;④原发性高血压、原发性低血压及慢性贫血者;⑤近3个月内使用过性激素类药物的患者。1.5退出和脱落基准①依从性差、未坚持做完治疗者;②试验中自行退出者。2治疗方法2.1选取穴位,针刺治疗首先通过问诊将患者的主诉与现病史及过去史进行详细记录,之后应用王居易经络诊察方法,即在肘膝以下手足十二经上,医者用拇指在每条经络循行部位进行循摸切按审察每条经脉的状态,寻找异常反应如痛点、结节、空涩感等,找到异常经络,然后结合症状判断病变经络,再结合患者主诉及病史通过辨证辨别经络确定需要调整治疗的经络,选取相应的穴位,最后通过针刺等进行治疗。如患者主诉烘热汗出1年,伴烦急、口苦、胁痛,余无异常。舌红苔薄,脉弦数。察经为手足少阳、太阳、阳明、少阴、厥阴异常,结合症状判断为厥阴气血不足致少阳热盛,选取调整厥阴、少阳经脉,穴位取外关、临泣、太冲、三阴交、复溜。常规消毒后,采用0.25mm×25~40mm毫针进行针刺,阴经穴位用补法,阳经穴位用泻法,留针30min。此外,太阳、阳明的经脉异常与主诉关系不大,可以不考虑选取。2.2平补平泻法取百会、关元、肾俞、太溪、三阴交。心肾不交加心俞、神门、劳宫、内关;肝肾阴虚加风池、太冲、涌泉;脾肾阳虚加气海、脾俞、足三里。常规消毒后,采用0.25mm×25~40mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针30min。两组患者均每日治疗1次,5d为1个疗程,共治疗8个疗程,疗程间休息2d。治疗3、6个月后进行随访。3治疗效果3.1观察指标3.1.1观察指标及评价标准选择潮热汗出、烦躁易怒、胸闷心悸、倦怠乏力、浮肿、抑郁易哭、腰膝酸痛、失眠、记忆力减退、性欲减退等症状为主要观察指标,根据每一症状的轻重程度记0~3分,两组分别在治疗前后及治疗后3、6个月记录1次。评分标准为,症状严重,不能工作须卧床或入院治疗者记3分;症状较重能坚持一般工作者记2分;症状较轻不需服药可工作者记1分;无此症状者记0分。3.1.2b促秩序正常试验采用酶免法测定两组患者治疗前后促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。两组分别于月经周期的同一时期,取上午8~10时空腹静脉血。3.1.3副作用的指标记录针刺后各种不良反应,包括晕针、滞针、断针、血肿等。3.2观察指标疗效判定所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,结果以均数±标准差表示。两组治疗前后观察指标采用onesamplet-test方法检测,两组间差异显著性采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。3.3治疗效果3.3.1两组患者治疗前后lh及s1指标比较表1由表1可见,两组患者治疗前FSH、LH及E2指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗后LH指标与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后LH及E2指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后E2指标与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.3.2两组患者治疗前及治疗后3、6个月症状评分比较由表2可见,两组治疗前症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗2、4、6、8星期后及治疗后3、6个月症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组治疗2、4、6、8星期后及治疗后3、6个月症状评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.4病例对照检查共有23例脱落病例(占设计数的18.0%),1例因工作时间问题退出,2例因外地患者回家未坚持治疗,20例患者(治疗组11例,对照组9例)治疗后拒绝抽血检查。3.5副作用两组患者治疗过程中均未出现晕针、滞针、断针、血肿等不良反应,有7例患者在针刺部位出现小面积瘀青表现,但很快吸收,未见不适反应。4王居易规划针刺治疗患者的临床适应证中医学常用“月经不调”、“脏躁”、“年老经断复来”、“百合病”、“郁证”、“经断前后诸症”来描述更年期综合征。现代医学认为该综合征是因为女性卵巢功能衰退,体内性激素水平发生变化而出现各种临床症状。对该证的治疗多是性激素补充疗法,但由于其对子宫内膜及乳房的副反应而较少被应用。据研究认为,针灸治疗疾病的机理是调整了人体的神经体液,而且应用针灸治疗该证无任何不良反应。在针灸治疗有效的基础上,笔者对针灸诊疗模式进行研究。王居易经络诊察法是在针刺之前通过对患者的全身经络进行审切循按扪找到失常的经络,然后结合患者症状通过辨经、选经、选穴治疗的针灸诊疗模式,我们通过该诊疗模式治疗疾病取得了较理想的临床疗效。王居易经络诊察法来源于《内经》的启示。有关疾病的诊断方法,《内经》叙述较多,如《素问•三部九候论》:“必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。”强调了问诊之外的的经脉审视及切循。《灵枢•经脉》:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之。”说明人体通过切循是可以度量的。《灵枢•经水》:“黄帝曰:夫经脉之大小,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆及腘之大小,可为量度乎?岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也。不甚脱肉,而血气不衰也。若夫度之人,消瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎。审、切、循、扪、按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。”又进一步讲解了皮、脉、肉等的变化,并告知了我们调治患者先要通过审、切、循、扪、按的诊察方法,了解了寒温盛衰才可适真。王居易老师一直认为针灸的诊疗模式有其自身特色,强调经络诊察的应用,其认为不通过经络诊察判断患者的当下病变经络,根据病变经络结合症状进行辨经、选经、选穴的针灸治疗是盲目的。本研究采用王居易经络诊察法将所有患者的经络进行诊察,根据诊察结果进行辨经、选经、选穴治疗,患者病变经络很快得到改善,症状缓解,性激素水平恢复到相对正常的水平。本研究