临床实验室危急值报告制度修正版-2

蒙医中医医院检验科临床实验室危急值报告制度为准确及时地向临床报告检验危急值，规范完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：一、由医院主管院长、医务科科长、护理部主任、检验科主任、副主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。二、在主管院长的领导下，医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验科落实该制度。三、检验科主任副主任负责，由检验科医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控。四、各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告、记录。六、出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。七、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护士站进行联系沟通。八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。九、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。蒙医中医医院检验科2013年7月15日附件：1、临床实验室危急值报告管理规范2、临床实验室危急值报告处置流程附件一：临床实验室危急值报告管理规范检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：一、在主管院长的领导下，由医务科科长、护理部主任、检验科主任副主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验科落实该程序。三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告五、出现危急值处理步骤：1、在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。2、当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。3、在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查”。护理部人员接电话后立即转告值班医师；4、如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。5、对“危急值”处理的过程要在《检验危急值结果登记本》上详细记录。六、危急值临床应用的质量保证措施1、加强服务临床的意识与沟通，当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。2、通过广泛的培训和告知，确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。4、加强与护理部、护士站的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部、护士站的沟通，提供各类标本留取告知，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。七、除病区病人外：1、门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，处理后在病程录上记录。2、特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科，非工作时间报告总值班。3、检验科在发现危急值后应当记录在危急值记录本上（包括接电话者、时间等）。附:本院制定的危急值：1、常规项目:项目序号检验项目单位危急值界限危险性1血清钾mmol/L＜2.8低钾血症，呼吸肌麻痹＞6.5严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹2血清钠mmo/L＜115低钠血症，应采取治疗措施＞160高钠血症，应检查其他试验项目3血清氯mmol/L＜75严重代谢性碱中毒＞125严重代谢性酸中毒4血丙氨酸氨基转移酶U/L＞1000严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。5总胆红素μmol/L＞340（新生儿）新生儿溶血病6血肌酐μmol/l＞650急性肾功能衰竭7血尿素mmol/L＞36急性肾衰8血糖mmol/L＜2.5缺糖性神经症状，低血糖性昏迷＞25高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒9肌酸激酶U/L＞1500急性心肌梗塞10肌酸激酶同工酶U/L＞100急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损11血淀粉酶U/L＞1000可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况12APTTs＞100严重的出血倾向13PTs＜5高凝状态＞40严重的出血倾向14血红蛋白g/L＜50急性大量失血或严重贫血g/L＞200RBC增多，红白血病？肺心病？15白细胞计数109/L＜2.0有引发致命性感染的可能109/L＞50急性白血病可能16血小板计数109/L＜20可能有严重的出血倾向17PCO2mmHg＜20极限值mmHg＞65危险水平18PO2mmHg＜30严重缺氧，可致死亡项目序号检验项目单位危急值界限危险性19pH—pH＜7.25极限值—pH＞7.58极限值20*胆碱酯酶U/L＜1200重度有机磷农药中毒2、其他项目：一类传染病的病原体；血液等标本中发现病原微生物时；HIV初筛结果阳性，均迅速报告结果，参照“危急值”报告流程。附件二：危急值处理流程图LIS系统LIS系统红色报警检验人员发现危急值检验人员发现危急值自检程序纠正标本采集运送方法重新调试仪器纠正标本采集运送方法重新调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控否是按复查核对后结果报告复查是否符合 否按复查核对后结果报告复查是否符合是附:本院制定的危急值：2、其他项目：一类传染病的病原体；血液等标本中发现病原微生物时；HIV初筛结果阳性，均迅速报告结果，参照“危急值”报告流程。电话通知临床、《检验危急值结果登记本》上记录电话通知临床、《检验危急值结果登记本》上记录接电话护士随之记录相关内容接电话护士随之记录相关内容报告主管或值班医生，并向检验报告主管或值班医生，并向检验科反馈医生记录报告床号姓名、项目、时间医生记录报告床号姓名、项目、时间临床医生分析病情符合与否临床医生分析病情符合与否立即医嘱重新抽血免费复查