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深部真菌感染－

念珠菌肺炎or念珠菌血症？2023/10/131一个简单问题您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？A念珠菌B隐球菌C曲霉菌D毛霉菌E其他2023/10/132国内文献的答案地区 时间 人群 诊断标准 病原谱 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰 95.45% 2.3% 0 2.3%重庆中山 00.1-04.12 住院 2次痰 97% 3% 0 0PUMCH 86-96 住院 *3次痰/血/肺 79.5% 11.8% 0.78% 3.9%长春 01.1-04.6 脑卒中 3次痰 90.7% 3.11% 6.13% 0郑州 98.2－03.2 住院 3次痰 86.3% 6.8% 0 6.8%湖北 96.10-00.12 肺癌 3次痰 100%海口 02.8-03.8 住院 3次痰 97.5% 2.5%*符合上述条件者共127例(血培养阳性3例,肺部组织学检查阳性6例,BALF阳性1例,痰菌丝孢子阳性者42例次,痰培养3次阳性者94例次)2023/10/133国内文献解读多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%%)，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。2023/10/134国外文献的答案1988年－1997年，回顾性研究肺部真菌感染（140例）诊断标准：胸部影像学＋下列任一条1.肺组织病理或培养阳性2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据肺部真菌感染种类：曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。Chen，etal.Chest2001，1202023/10/135国外－国外文献的差异在哪儿？采用的肺部真菌感染诊断标准不同国内：痰培养（3次）国外：肺组织病理或培养阳性2023/10/136国内有病理证据的文献结果北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染，霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球菌）占15％。中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检深部真菌感染75例曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌和毛霉菌各占6.98%和5.81%。杜斌等。中华医学杂志1996，76(5)：352-354；曾木英等。北京医学1994，16(1)：47-48

2023/10/137有没有肺部真菌感染的统一诊断标准？欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）以及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（MSG）在2002年颁布了深部真菌感染的诊断标准（ClinInfectDis2004;34:7-14）中华内科杂志2005年也发表了“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准”（中华内科杂志。2005，44(7)：554-556

）中华医学会结核和呼吸分会正在拟定“肺部真菌感染标准”2023/10/138目前肺部真菌感染诊断标准的共同点确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养如无法确诊，则采取分级诊断Definite;probable;possible;

重视基础疾病和微生物学证据(probabale)：痰或支气管灌洗液丝状真菌（包括曲霉菌、毛霉菌、镰刀菌、尖端赛多孢菌）或隐球菌镜检或培养阳性；血或脑脊液隐球菌乳胶凝集试验阳性；支气管灌洗液、脑脊液一次，或至少两次外周血半乳甘露聚糖抗原阳性。2023/10/139痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可以分离出念珠菌属念珠菌肺炎少见发病率大约0.23－4.5％25例ICU患者的尸体解剖研究：10例（40％）念珠菌培养阳性，只有2例（8％）是真正的念珠菌肺炎El-EbiaryM.AmJRespirCritCareMed1997,156:583-590

2023/10/1310微生物科限制痰念珠菌报告对愈后没有影响美国Ilinois大学微生物室2001年11月前，把呼吸道标本分离出的所有“酵母菌”都报告给临床医生2001年11月后仅报告隐球菌和丝状真菌病人的住院时间、花费、不必要的抗真菌治疗有显著下降（p<0.05）病人的住院病死率不但没有增加，反而有所下降（从18.7%降到14.3%，p=0.37）BarenfangerJ.JClinMicrobiology2003,41(12)：5645-5649

2023/10/1311152例肺部真菌感染－病原谱的再评价单中心：PUMCH；回顾性研究2002年1月－2006年6月出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例”确诊：38例probabale:24例Possible:35例colonization:55例曹彬，等，待发表2023/10/1312152例肺部真菌感染－确诊38例病原菌 例数 百分比曲霉菌 15 39.5%

曲霉菌球 6APA＋CNPA 9隐球菌 13 34.2%毛霉菌 4 10.5%*其他霉菌 4 10.5%念珠菌 2 5.3%曹彬，等，待发表*枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例2023/10/1313Probable,possible,colonization三组比较

probabale(n=24) possible(n=35) colonization(n=55) p值年龄 49.717.8 53.218.6 6017.6 0.02性别（M/F） 12/12 19/16 33/22 0.688基础病白血病 4 3 1 0.054恶性肿瘤 3 3 1 0.233粒缺 4 3 0 0.54糖皮质激素 13 20 5 <0.001APACHEII 13.95.3 13.54.4 11.33.8 0.015病原学曲霉菌 14 3 3 <0.001曲霉菌＋念珠菌 9 4 2 0.001念珠菌 0 28 50 <0.001毛霉菌 1 0 1 0.488住院病死率 58.3% 25.7% 16.4% 0.043曹彬，等，待发表2023/10/1314“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析 存活组(n=62) 死亡组(n=16) p值年龄 56.218.1 63.418.8 0.177性别（M/F） 33/29 9/7 1.0基础病白血病 2 2 0.185恶性肿瘤 3 1 1.0粒缺 1 2 0.387糖皮质激素 19 3 0.535APACHEII 10.83.5 16.13.0 0.001*非白粘株菌感染 22 4 0.557抗真菌药 58 14 0.597氟康唑 49 13 1.0曹彬，等，待发表2023/10/