护理管理完整版

护理管理NursingManagement护理管理第一节护理学概述第二节护理管理学概述第三节护理组织与人力资源管理第四节护理质量与成本管理内容护理管理第一节护理学概述第二节护理管理学概述第三节护理组织与人力资源管理第四节护理质量与成本管理（一）护理的产生和发展1.早期护理早期的护理活动主要是提供家庭式照顾护理专业的创始人：英国护士弗洛伦斯·南丁格尔提出了科学的护理理论创办了第一所护士学校创立了护理管理的典范开创公共卫生护理和家庭护理2.现代护理及发展（3个阶段）以疾病为中心的护理现代护理建立和发展初期护理工作的基本特征：协助医生诊断和治疗疾病护理成为一个专门的职业，护士从业前必须经过专门训练以患者为中心的护理建立在新健康观和生物-心理-社会医学模式的基础上护理发展成为一个专业，逐步形成了自己的理论知识体系和具有专业特点的科学工作方法以人的健康为中心的护理护理工作从医院扩展到社区、家庭，从个体扩展到群体的护理，从患者护理扩展到疾病全过程的护理护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量（二）护理工作的作用和任务1.基本功能：

促进健康，预防疾病，增进健康2.工作场所和对象：临床护理、社区服务医院的病人、社区的每一个人3.任务：（1）预防保健三级预防：病因预防；通过医疗手段预防，如体检等；实施治疗防病残等。（2）医疗护理工作（3）教学科研4.护理工作特点专业性和综合性（病人的背景千差万别）独立性和协作性示意图（素质要求高）科学性和服务性创造性和风险性广泛性和连续性管理工作基础护理专科护理诊断治疗卫生指导教学培训科学研究执行医嘱医护技配合部分护理部分医护配合部分配合治疗抢救手术（三）护理模式在临床护理工作中，根据护理人员的数量和工作能力等设计出合理的工作分配方式，以满足患者的护理需求，提高护理工作质量和工作效率。1.个案护理又称“专人护理”或“特别护理”，是由一名护理人员在其上班时间内为一名患者提供护理护理没有涵盖患者身心整体需要，也缺乏连续性和计划性，所需护理人力多，对护士的能力和水平要求高2.功能制护理指定每一名护理人员负责某项工作，是以工作任务为中心的分工方式功能制护理的工作模式以疾病为中心，根据各个护理人员的工作能力进行分工，各项任务由专门的护理人员承担分工明确、易于组织管理和节省人力，易造成护士以完成工作任务为中心，机械刻板，患者难以得到高质量护理3.小组制护理将护理人员分成若干组，每组3～4人，由一位业务水平和组织能力较强的护士担任组长，负责为一组患者提供护理利于不同层次的人员发挥工作积极性和新护士学习及成长，护理过程较功能制护理连续不足若成员间沟通不良，则反而影响护理工作质量护理成本较高，需要人力多，组长需在沟通、协调和监督上花费大量时间对患者护理的整体性和连续性较差，需要较多人力4.责任制护理依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理有利于增强护理的责任感，增进护士与患者建立良好的关系，有利于医护更密切地合作整体性护理：责任护士对其所负责的患者实施的护理评估和护理计划包括患者的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要连续性护理：患者从入院到出院都由一位责任护士全程负责，责任护士的护理还包括患者出院后居家护理咨询，以及复诊和再入院的服务协调性护理：责任护士负责协调患者与其他医务人员沟通和协调个体化护理：责任护士提供的护理考虑到患者的个体化需要，以患者为中心，患者参与到护理计划和护理措施的实施中（四）护理程序与步骤

评估诊断计划实施评价护理管理第一节护理学概述第二节护理管理学概述第三节护理组织与人力资源管理第四节护理质量与成本管理（一）护理管理学1.护理管理概念护理管理者应用领导与影响力对护理组织机构内的人、财、物做科学、系统的分析与研究，促使护理工作人员进行高质量和高效率护理工作的过程

WHO提出：是为了提高健康水平，系统地运用护士的潜在能力和有关其他人员和设备、环境，以及社会活动的过程。2.护理管理的任务：—设计、组织高效运行的护理组织系统，建立高素质的护理队伍；—实施符合当代护理要求的护理体制和制度创造良好的医院氛围；—建立和完善具有医院特点的护理管理理论和护理技术；—推动护理学科的发展：护理高等教育、护理学科学研究3.护理管理学定义：是研究护理管理活动中普遍规律、基本原理、基本理论和方法的一门科学

目的：解决护理学理论及实践中的问题，包括人、财、物、管理、信息五个方面方法：历史、现状、问题、成因、策略、方案、实施、评价、优化（不可忽视顺序）护理管理学研究的内容护理行政管理护理业务管理护理技术管理护理程序管理社区保健管理护理机构管理护理卫生学管理护理人员管理护理物质设备管理护理信息管理护理科教管理护理教学管理护理科研管理（二）护理管理的职能计划（planning）职能“5W1H”方式What，Why，When，Where，Who，How计划的具体程序了解医院的发展规划、目标和中心任务确立目标预测影响因素和评估具备的资源、条件拟订和选择实施方案编制具体计划评估并修订完善组织（organizing）职能建立组织结构：根据医院目标要求和护理工作需要，将各种活动分类组合并形成管理层次和工作岗位分工并明确职责范围：在全院层面是根据护理的工作性质进行分工，明确各层次、各部门和岗位的职责范围配备人员、明确责任：根据分工和护理工作需要选配人员，明确各级管理人员和各岗位护理人员的职责权利，并进行培训建立信息沟通渠道：明确规定组织内信息沟通的渠道制定规章制度：通过制定有关的规章制度，保证各项护理工作正常有效运转，保证组织管理工作协调配合人力资源管理（humanresourcemanagement）职能主要包括护理人力规划、护理人员招聘与甄选以及护理人员的排班、考核与晋职、在职教育、职业发展等内容护理管理者应根据医院建设发展的需要和护理任务，确定各类护理人员的需求，加强护理人力资源科学管理领导（leadership）职能领导是带领团队达成目标的一种能力领导者的能力、素质和修养是有效管理的决定因素领导者应有效地运用人力、物力、财力、时间、信息等，并运用其影响力、人际关系及领导才能与魅力，带领和指导、帮助下属达到组织目标控制（controlling）职能确立标准：确定护理控制标准要根据护理工作需要，体现目标特性及影响目标实现的因素，确定对工作和结果衡量的尺度衡量成效：根据确定的标准，对护理工作过程和产生的结果进行比较，确定是否存在偏差纠正偏差：采取纠正措施应建立在对有关信息认真分析的基础上，针对不同原因采取不同的措施护理管理第一节护理学概述第二节护理管理学概述第三节护理组织与人力资源管理第四节护理质量与成本管理（一）护理组织管理1.组织结构的原则统一命令原则专业分工与协作原则管辖幅度原则集中原则管理层次原则2.护理管理体制两级负责制三级负责制业务副院长各科护士长总护士长病区护士长科护士长护理部主任业务副院长123123.护理组织结构类型直线型职能型直线-职能型矩阵型护理部主任院长内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长呼吸内科护士长消化内科护士长心脏内科护士长泌尿内科护士长基本内科护士长胸外科护士长妇产科护士长儿科护士长五官科护士长门诊护士长急诊护士长直线型组织结构职能型组织结构示意图护理部主任临床护理副主任护理行政副主任护理教学副主任护理科研副主任内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长直线-职能型组织结构示意图院长副院长副院长副院长副院长行政部门护理部门医务部门财务部门总务部门行政部门内科总护士长外科总护士长专科总护士长门急科总护士长临床各科室会计科审计科矩阵型组织结构示意图院长医务处护理部总务处财务处感染控制组质量控制组特殊项目组（二）护理人力资源管理护理人力资源管理主要是指运用现代化的科学方法，通过一定的程序和方法，合理安排和有效任用医院护理人员，发挥每个人的潜能，提高工作效率，实现组织目标，包括一切对医院中的护理人员构成直接影响的管理决策及实践活动护理人力资源管理主要包括人与岗位的匹配、人与人的科学匹配、人的需求与工作报酬的匹配三方面的工作护理人力资源护理病人药剂检验放射病人家属医疗其他医院总人数的1/3；医技人员的1/2；直接参与工作的部门占医院部门的3/4。1.护理人员配置与排班医院护理人员配置护理人员的配置是指对护士和其他相关人员进行恰当有效的选择，以充实组织机构中所规定的各项职务，完成各项护理任务配置原则：科学配置、满足护理需要的原则，能级对应原则，结构合理原则，优势定位原则，动态调节原则，成本效率原则配置方法按护理工作量和工时单位计算以患者分类系统为基础计算排班排班是体现人员管理功能的一种方式，是护理管理者根据人员管理情况和工作计划，以每天及每班护理工作需要为基础分配护理人员的过程排班的原则以患者需要为中心合理安排人力，保证护理工作安全性、连续性根据护理人员的不同层次结构来排班，实现能级对应掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理工作量与护理人力一致尽量避免长期连续工作鼓励护理人员参与排班优先考虑病人的需求周末或节假日适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾排班须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施排班的类型集权式排班分权式排班自我排班2.护士职业生涯与继续教育护士职业生涯管理护士个人和组织对职业历程的规划、职业发展的促进等一系列活动的总称，包括职业生涯决策、设计、发展和开发等内容护理继续教育继护士在学校后的专业教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性护理教育医院护理继续教育的基本要求建立并完善护士培训制度加强新护士培训加强专科护理培训加强护理管理培训护理管理第一节护理学概述第二节护理管理学概述第三节护理组织与人力资源管理第四节护理质量与成本管理（一）护理工作的质量特性功能性安全性经济性准确性人文性舒适性（二）护理质量管理体系护理质量管理按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程基本任务：建立质量管理体系，进行质量教育，制定护理质量标准以及进行全面质量控制护理质量管理体系实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源1.护理质量管理体系的建立和实施护理质量体系结构护理服务质量环质量文件和记录内部质量审核护理质量管理体系的建立领导决策护理质量管理组织的建立护理质量管理体系的策划护理质量管理体系的总体设计调整组织机构及资源配置文件的编制护理质量管理体系的实施准备阶段开展系统培训印刷和发放体系文件调整、配置人员和资源加强组织协调建立信息反馈系统质量管理体系评价与审核质量改进2.护理质量标准要素标准要素质量是指构成护理工作的基本要素主要着眼于评价执行护理工作的基本条件过程质量标准注重在护理工作的过程中实施控制，属于前馈控制最常用的指标：①患者护理质量指标；②护理环境和人员管理指标终末质量标准终末质量患者所得到的护理效果的综合反映终末标准是对患者最终的护理结果的评价，属于传统的事后评价或后馈控制3.护理质量评价资料收集收集途径：建立汇报统计制度、制定定量检查制度收集步骤：①收集信息；②对照标准对相关信息进行分析评价；③制作质量管理图表评价形式全程评价与重点评价事前评价与事后评价定期评价与不定期评价自我评价与他人评价主要内容“三基”水平（基础理论,基本知识,基本技能）工作能力工作质量思想业务素质服务态度健康状况等护理质量具体标准及评价标准：10项、77项二级标准。评价原则—实事求是；—可比性；—公平方法：标准计分评审法质量调查评审法质量标准项目计分评审法统计指标评价方法数据化管理（评价）卫生部制定的全国统一的护理质量数据化指标：①基础护理、重症护理综合评价标准（现状、条件和质量）②护士长工作质量评价标准（计划、行政管理、业务查房、行政查房、差错分析）③急救护理状况评价标准（告知、物品准备、紧急处理）④护士行为评价标准（仪表、仪态、用语、入院介绍等8条）⑤病区管理评价标准（整洁、安静、无异味、物品摆放等8条）

⑥整体护理效果评价标准（常规介绍、生活方便、心理关怀、预防意外等）⑦健康教育评价标准（诊疗介绍、相关知识宣教、出院指导等）⑧护理文件书写质量评价标准（体温单、医嘱单、重症护理记录、交接班记录、护理病历等）⑨急救用物、治疗工作室评价标准附：质量整改通知书护理缺陷登记本（三）护理成本管理成本分类按成本与服务量之间的关系：固定成本、变动成本、混合成本按成本的可辨认性：直接成本、间接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按经营决策中