中医优势病种诊疗方案

中医优势病种诊疗方案中医优势病种诊疗方案实施状况和临床疗效分析总结和评定（—）骨伤科中医优势病种诊疗方案实施状况和临床疗效分析、总结和评定共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者例，其中腰腿痛例，股骨颈骨折例，急性腰扭伤例，现总结以下：治愈治愈显效有效无效腰腿痛膝痹病急性腰扭伤分析：在所收治的病例中中医参加率达成100％,全部病例中未出现无效病例原有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。急性腰扭伤以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效果不明显，用中医手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很快。骨伤科病人，受外伤卧床后来，以往西医均予以止血药品，临床观察此举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，目前我们常规对卧床患者应用活血药品防止血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应用中成药，丹参川芎嗪注射液5ml每日一次15天一疗程，同时在受伤后1-3周应用伤科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片，1.5/次，3次/日，全年无一例血栓形成患者。腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后有大部分患者疼痛仍然存在，现在变化观念不容易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为重要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g存在问题：1．由于西医治疗诊疗明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，诸多患者都是在看西医无效的状况下被迫选择中医。2．在拟定常规病诊疗常规中医病种时，没有充足考虑病源状况，运行1年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并不常见。3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术论文论著少。4、中医为中国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效慢，年轻人不肯学习中医，在人才建设方面较吃力。5、诊疗常规已经制订，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。改善方法和下一步工作思路1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用中医理论办法确实做出特色疗效，让患者接受。看待疾病，不一味强调纯中医治疗，必要时加入西医内容。2、下一步重新制订中医优势病种诊疗常规，初步构想把膝痹病加入诊疗常规。加强科室医护人员培训,将诊疗常规贯彻贯彻。3.由张文元主任牵头，提高中医专科人员待遇,吸引年轻人加入中医工作。目前我科每天运用晨会后10分钟,全科学习中医基础知识、理论,全院每七天一次中医讲座。重点培养曹世苗主治医师，今年已脱产进修六个月（中医针灸、推拿），10月25日到11月4日参加山西省基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目培训等。下一步要加大学习、培训力度，到有特色、确有疗效的中医医疗机构学习;加强名、老中医的师承学习，不规定多，争取在某几个病种做出成绩，让患者在就医时能第一时间想到我院的特色专科。

骨伤科中医优势病种诊疗方案实施状况和临床疗效分析、总结和评定我科的优势病种有三个，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭伤行。今年年膝痹病为我科中医优势病种，现一年的运行状况总结以下：疗效评价：我科的诊疗方案以中医内治加外治法为主，目前基本形了一套行之有效的综合疗法，涉及了内服中药，外用推拿、针灸（电针）、牵引、中药熏蒸、中频、红外等，并配合口服中成药伤科接骨片，接骨七厘片等减轻了骨折患者的痛苦，加速愈合。全年共收治优势病种病例例，较去年增加例。病种痊愈显效有效无效有效率腰腿痛膝痹病急性腰扭伤总结分析：诊疗方案的实施获得了良好的临床效果。中医优势病种总例数较去年有明显的增加。三个病种痊愈和显效比例明显不小于有效比例。中医综合治疗要比单一治疗效果好。副作用小副损伤小，患者容易接受。治疗难点：腰腿痛和膝痹病不能完全治愈即彻底除根，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采用综合治疗，加减药品治疗，根据不同的具体状况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清疾病的发病原理、防止治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。同时要注意合适的功效锻炼。

骨伤科中医优势病种诊疗方案实施状况和临床疗效分析、总结和评定我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、急性腰扭伤。共收治三种病种例。其中膝痹病例、腰腿痛例、急性腰扭伤例。现对一年来的实施状况以及临床疗效分析、总结、评定以下。膝痹病全年共收治膝痹病例，现分析以下:膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由于多个因素（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性退行性变化，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐步被破坏及产生畸形，影响膝关节功效的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男性。近1年来我科通过对例病例的临床观察，现总结以下:1年我们共收治病例例，其中关节镜手术例，保守例，中医参加例，中医治疗率100%治愈显效有效无效原则：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功效好，正常生活。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗方案：我科针对病人状况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果明显。临床评定：膝痹病中医治疗患者例。成果：治愈例，显效例，有效例，无效例，有效率达。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特性，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用中医办法治疗膝痹病已有数年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗办法分析，没有任何药品能确切变化膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗重要在于减除疼痛症状，改善关节功效，保护关节构造。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用中药、推拿、熏蒸等多个手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充足发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。治疗难点及对策：膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采用综合治疗，加减药品治疗，根据不同的具体状况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、防止治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。腰腿痛全年共收治腰腿痛患者例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引发腰腿痛的重要因素之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年纪上，本病普通发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大概占整个发病率的80%。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，由于男性体力活动较多、较频、腰部活动范畴大。从体型上，普通过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天经常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若环境经常潮湿或严寒，也易发生。

现对一年来例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评定。一年共收治腰腿痛病例例，其中手术例，保守治疗例，中医参加例，中医治疗率100％。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人状况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果明显。临床评定：腰腿痛中医治疗患者例。成果：治愈例，显效例，有效例，无效0例，有效率达100%。分析：我科通过对大量病例临床特性的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70％以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗，多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占70％以上，可见瘀血是腰椎病的重要因素之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血局限性、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血局限性，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大部分患者疼痛仍然存在，现在变化观念不容易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为重要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有马尾神经症状行手术治疗外，其他患者均采用系统保守治疗，具体的治疗方法按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参加率100％，有效率100％。但在治疗的过程中存在某些难点，例如1.由于西医治疗诊疗明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，诸多患者都是在看西医无效的状况下被迫选择中医。因此在患者住院后需做大量的解释工。2.腰腿痛的患者复发率较高，较难彻底除根。我们采用综合治疗，加减药品治疗，根据不同的具体状况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、防止治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。急性腰扭伤我们只收治了名急性腰扭伤的患者，重要采用手法治疗，效果明显，外用痛愈消膏药（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共研细末，饴糖或凡士林调敷患处。由于病例少无可比性无法进行评定、总结。

骨伤科中医优势病种诊疗方案实施状况和临床疗效分析、总结和评定我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、项痹病、凝肩症。共收治四种病种例。其中膝痹病例、腰腿痛例、项痹病例。凝肩症例。现对一年来的实施状况以及临床疗效分析、总结、评定以下。膝痹病全年共收治膝痹病例，现分析以下:膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由于多个因素（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性退行性变化，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐步被破坏及产生畸形，影响膝关节功效的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男性。近1年来我科通过对例病例的临床观察，现总结以下:1年我们共收治病例例，其中关节镜手术例，保守例，中医参加例，中医治疗率100%治愈显效有效无效原则：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功效好，正常生活。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗方案：我科针对病人状况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果明显。临床评定：膝痹病中医治疗患者例。成果：治愈例，显效例，有效例，无效例，有效率达。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特性，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用中医办法治疗膝痹病已有数年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗办法分析，没有任何药品能确切变化膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗重要在于减除疼痛症状，改善关节功效，保护关节构造。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用中药、推拿、熏蒸等多个手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充足发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。治疗难点及对策：膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采用综合治疗，加减药品治疗，根据不同的具体状况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、防止治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。腰腿痛全年共收治腰腿痛患者例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引发腰腿痛的重要因素之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年纪上，本病普通发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大概占整个发病率的80%。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，由于男性体力活动较多、较频、腰部活动范畴大。从体型上，普通过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天经常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若环境经常潮湿或严寒，也易发生。

现对一年来例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评定。一年共收治腰腿痛病例例，其中手术例，保守治疗例，中医参加例，中医治疗率100％。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人状况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果明显。临床评定：腰腿痛中医治疗患者例。成果：治愈例，显效例，有效例，无效0例，有效率达100%。分析：我科通过对大量病例临床特性的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70％以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗，多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占70％以上，可见瘀血是腰椎病的重要因素之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血局限性、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血局限性，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大部分患者疼痛仍然存在，现在变化观念不容易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为重要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有马尾神经症状行手术治疗外，其他患者均采用系统保守治疗，具体的治疗方法按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参加率100％，有效率100％。但在治疗的过程中存在某些难点，例如1.由于西医治疗诊疗明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，诸多患者都是在看西医无效的状况下被迫选择中医。因此在患者住院后需做大量的解释工。2.腰腿痛的患者复发率较高，较难彻底除根。我们采用综合治疗，加减药品治疗，根据不同的具体状况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、防止治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。凝肩症全年共收治凝肩症患者例凝肩症（肩关节周边炎）肩关节周边炎是引发肩关节疼痛的重要因素之一，发病率约占门诊就诊肩部疼痛患者的，从年纪上，本病普通发生在50多岁中老年人群。女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案合用于肩凝症病情发展的各个时期，特别对肩凝症早期(粘连前期)治疗效果更加好，能较好地缓和疼痛和改善肩关节的活动程度。

现对一年来例凝肩症病例的临床效果进行分析、总结、评定。一年共收凝肩症病例例，其中手术例，保守治疗例，中医参加例，中医治疗率100％。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人状况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果明显。临床评定：凝肩症中医治疗患者例。成果：治愈例，显效例，有效例，无效0例，有效率达100%。分析：凝肩症诊疗方案凝肩症，又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，属西医之肩关节周边炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周边韧带、肌腱、滑膜囊等关节周边软组织的一种退行性炎症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功效障碍甚至局部肌肉萎缩为重要临床体现，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案合用于肩凝症病情发展的各个时期，特别对肩凝症早期(粘连前期)治疗效果更加好，能较好地缓和疼痛和改善肩关节的活动程度。一诊疗（一）诊疗根据参考“中华人民共和国中医药行业原则《中医病症诊疗疗效原则--肩周炎诊疗原则》，1994年6月28日）”。（二）临床分期参考李平华编著《肩周炎》(人民军医出版社，1995年)规定的肩周炎分期原则执行。二针灸治疗A粘连前期：重要体现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功效活动正常或轻度受限。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、条口。治疗办法：①经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：持续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA（合谷、外关刺激强度可合适减少）。隔日治疗，10次为一种疗程。②电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度8±2mA（合谷、外关刺激强度可合适减少），留针至30min。③温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，持续施灸2～3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45分钟。④平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴。定位：a肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。b颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。针刺办法：取坐姿膝直位,选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不适宜过猛，不留针。针感规定：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。⑤拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。⑥穴位注射：选用以上穴位1-3个，将1%利多卡因注射液2ml与曲安奈德注射液40mg的混合物，或香丹注射液，注射至每穴1ml，每七天注射1次，4次为一种疗程。⑦TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。治疗疗程：隔日治疗，5次为一种疗程。（二）粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功效活动受限严重，各方向的活动范畴明显缩小，甚至影响日常生活。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴，气血虚加足三里、血海。治疗办法：①温针灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向），在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用2～3个腧穴实施温针灸，持续施灸2～3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45②经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：持续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA（合谷、外关刺激强度可合适减少）。③电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度8±2mA（合谷、外关刺激强度可合适减少），留针至30min。④平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位：1、肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。2、颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。3、升提穴：两耳尖向上与正中线交点前1-2寸。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。针刺办法：取坐姿膝直位,选用3寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺1.5寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力，不留针。升提穴向前平刺1-2寸，可留针。针感规定：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导出现的麻、胀感为宜。颈痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。⑤拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐10～15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔火罐1～2只，留罐10～15min。⑥穴位注射：选用以上穴位1-3个，将1%利多卡因注射液2ml与曲安奈德注射液40mg的混合物，或香丹注射液，注射至每穴1ml，每七天注射1次，4次为一种疗程。⑦TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。（三）治疗疗程：以上病例均隔日治疗，以5次为一种疗程。三疗效观察指标肩部疼痛和功效障碍为肩凝症两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的根据。①肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）评价患者的疼痛变化，使用痛尺，在每次治疗前后进行评价，再进行综合积分计算。②肩关节活动范畴变化采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功效评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定成果按评分原则换算。具体见肩关节功效评定方案：A:肩部活动功效评定指标内旋：肩外展900，达不到900者采用最大外展。肘屈900，前臂旋后。将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动转向中部统计肩内旋角度。外旋：准备如上，将前臂旋向头部，统计肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，统计中指尖端触及处。B:肩关节活动评分：分数内旋（度）外旋（度）反手摸背（cm）左手摸耳01020304050607080900102030405060708090010203040506070809057524742373227221712左头外侧左耳左耳上方左顶部头顶中线右顶部右耳上方右耳上1/3右耳中1/3右耳下1/3注：右手摸耳之成果将左右换即可。C:肩关节功效分级：功效级别功效状况4项指标总分012345极度受限严重受限明显受限中度受限轻度受限正常0－6060－120121－180181－240241－300301－360③疗效评定原则由于肩部疼痛和肩关节活动障碍是肩凝症的两大主症，疼痛的缓和和关节活动度的改善是肩凝症好转的标志。若患者肩部疼痛消失，肩关节活动范畴恢复正常，可视为治愈（临床痊愈）；若肩部疼痛缓和明显，肩关节活动范畴改善明显，则可认为治疗获得了比较明显的效果；若肩部疼痛基本缓和，肩关节活动范畴部分改善，则治疗有了一定的效果；若患者肩部的症状未改善，则可视为无效。项痹病全年共收治项痹病患者例项痹病，(颈椎病）颈椎病是引发颈部疼痛的重要因素之一，发病率约占门诊就诊颈部疼痛患者的，从年纪上，本病普通发生在60多岁中老年人群。女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。长久伏案工作者，本治疗方案合用于项痹病病情发展的各个时期，特别对项痹病早期治疗效果更加好，能较好地缓和疼痛和改善颈部的活动程度。

现对一年来例项痹病病例的临床效果进行分析、总结、评定。一年共收凝肩症病例例，其中手术例，保守治疗例，中医参加例，中医治疗率100％。治愈显效有效无效治疗方案：我科针对病人状况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果明显。临床评定：项痹病中医治疗患者例。成果：治愈例，显效例，有效例，无效0例，有效率达100%。分析：项痹病的中医临床途径及诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）中医临床途径途径阐明：本途径适合于西