2108例声嘶患儿电子喉镜检查结果分析课件

2108例声嘶患儿电子喉镜检查结果分析

王华张亚梅

北京儿童医院耳鼻喉科目的

探讨儿童声嘶的病因及临床特点

临床资料2006年1月至2007年5月对2108例儿童喉部疾病患儿采用电子喉镜检查，对其结果进行分析本组2108例患儿男1447例，女661例年龄1天－14岁，平均5.48岁所有病例主诉均为声嘶，病程为3天－2年采用

日产OLYMPUSENFTYPEV2型电子喉镜检查

检查方法检查前4小时禁食水局部用1％地卡因＋1％麻黄素经鼻腔和咽喉部位喷雾表面麻醉及收缩鼻腔；反复2次，间隔3－5分钟患儿取仰卧头后仰位，电子喉镜头经前鼻孔进入鼻腔、鼻咽部达咽喉部进行检查。对于新生儿、小婴儿由于鼻腔较窄，也可以从口腔导入一般检查在3－5分钟内完成。本组患儿均能顺利接受电子喉镜检查。全部患儿均根据病情及时进行针对性治疗

结果2108例声嘶患儿中，声带小结987例，占46.82％，其中男：女为2.7:1声带肥厚792例，占37.57％，男：女为2.3:1结果急性喉炎134例，6.35％声带麻痹110例，5.21％喉乳头状瘤35例，1.66％声带息肉30例，1.42％喉部真菌感染8例，0.38％喉囊肿4例，0.19％喉异物3例，占0.14％喉璞3例，占0.14％

不同年龄组5种常见疾病人数分布

5种常见疾病在不同年龄组人数分布

X2=1052.9P＜0.01年龄（岁）声带小结声带肥厚急性喉炎声带麻痹喉乳头状瘤总计<114546610052391-3166169415163974-86644301531211249-141431391222298合计987792134110352058讨论不同年龄段引起声嘶原因亦不尽相同小于1岁的婴儿及新生儿主要以：声带麻痹，占41.84％急性喉炎，27.61％喉部真菌感染，占3.34％讨论1－3岁幼儿声嘶主要原因为：声带肥厚声带小结若此年龄段小儿声嘶为渐进性持续性并带有不同程度的呼吸困难，还应考虑到喉部乳头状瘤的可能。本组病例小儿喉乳头状瘤发病率达4％讨论4－8岁学龄前及学龄儿童，声嘶病因：声带小结，占58.50％声带肥厚，占54.29％声带息肉少见，0.96％国内学者统计，声带小结发病率为21.7％－81.5％，以慢性声嘶表现为主，本组病例4－8岁声嘶小儿1135例，占本组病例53.84％，这与文献报道相一致讨论青春期前后（9－14岁）儿童声嘶主要病因亦为声带小结及声带肥厚，但声带息肉的发生率较前几个年龄组为高，为4.48％讨论声嘶是小儿喉部疾病常见的临床症状声嘶患儿的常见病因为声带小结，占46.82％，镜下见病变声带前中1/3对称性光滑突起性结节,小结多为双侧，偶发生于单侧其次为声带肥厚，占37.57％，检查可见两侧声带局限性增厚急性喉炎，声带麻痹，喉乳头状瘤等次之；这与成人声嘶最常见的病因为声带息肉不同讨论儿童期声带小结发病率最高，这与儿童期由于语言频率过快，使声带在发音时互相产生激烈撞击，声带颤动幅度最大处即声带前中1/3处受损最重，粘膜上皮因不规则的长期碰撞、摩擦，是导致声带肥厚及声带小结产生的基本原因讨论本组病例小儿多有高声喊叫的不良习惯或过度用声、用声超负荷的病史，发音超过本身的音域，声带的负担过重；发病早期主要表现为发高音困难，随着发音障碍的逐渐加重，导致声粗、沙哑等异常嗓音

讨论除不规则用声、超负荷用声外，反复上呼吸道感染，胃食管返流（为胃内食物返流入喉咽部，表现为声嘶，反流性喉炎）、反复鼻窦炎，亦是重要原因之一讨论声带肥厚和声带小结的治疗：禁声发声训练为主，约为3个月的发声训练口服中药治疗（我院自制响音合剂）3个月左右避免反复上呼吸道感染，对预防嗓音嘶哑有一定作用讨论发声训练主要是改变原来用声不当的错误习惯，矫正其发音方法，限定发音时间与家长及老师积极配合，尽最大努力嘱小儿不要大声喊叫，还是可以收到一定效果的随诊学龄期声带小结患儿，约2/3患儿症状均有所减轻或消失

讨论文献报道小儿声带小结、声带肥厚在青春期变声时可自行消失，不需手术治疗本组青春期前后声带小结及声带肥厚患儿，随访半年大部分（约2/3）症状可消失讨论针对小于1岁的婴儿特别是3个月以下的小婴儿，声带麻痹不可忽视，大部分患儿同时合并有先天性心脏病，增大的心脏压迫左侧喉返神经所致声带麻痹对于小于1岁的婴儿若有左侧声带麻痹，应考虑到先天性心脏病等心血管畸形问题，并应尽早做相关检查，明确诊断

讨论喉部真菌感染对于1岁以内婴儿也不容忽视，因小儿哺乳期口腔内酸度较高，适于念珠菌生长，或长期应用抗生素、消化不良或原发性、继发性免疫缺陷者，均易患此病多可同时伴有口腔念珠菌病加用制霉菌素局部应用避免滥用抗生素讨论患儿渐进性声嘶伴有不同程度呼吸困难，则要考虑喉乳头状瘤可能，一经确认，应采取手术治疗，术后小儿声嘶及呼吸困难均可得到不同程度缓解讨论对于婴幼儿一些先天性疾病如喉囊肿（4例）先天性喉璞（3例）喉异物（3例）声门下狭窄（2例），虽发病率较低，但也应引起注