第九章辩证施护总纲

第九章辩证施护总纲辨证，就是对四诊所收集的有关病史、症状、体征加以综合、分析、判断，对疾病进行症候定性，作出正确诊断的过程。[辨证类型]八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。三焦辨证：上、中、下三焦。辨证施护，就是根据辨证的结果确定相应的护理方法。第一节八纲辨证施护第二节脏腑辩证施护第一节八纲辨证施护八纲：就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

八纲辨证：通过四诊掌握病情资料后，根据人体正气的盈亏，病邪的性质，疾病部位的深浅等情况，运用八纲进行综合分析，归纳为八类证候，就是八纲辩证。

八纲辨证的概念

八纲基本证候表里——辨别病位的深浅寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——概括疾病的类别表里是辨别病位深浅，病情轻重和病势趋向的一对纲领。表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓

表里证候的辨证施护，对于外感疾病来说，尤为重要。一、表里辩证表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。证候：以发热恶寒，舌苔薄白，脉浮为主症。兼有头身疼痛，鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽等。其中恶寒与否是辨别表证的主要依据。护理原则：辛散解表

护理措施：观察、汗法、煎药、饮食、锻炼一般有表寒证、表热证、表虚证、表实证。

概念：里证是泛指疾病深入脏腑、气血、骨髓所产生的证候。成因：表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。里证多见于外感病的中期、后期及内伤杂病。里证证候：临床表现多种多样护理原则：根据具体情况进行施护护理措施：密切注意观察患者的情况；注意情志调护；根据病情选择食物；配合针灸、推拿、气功等调护方法。附：半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。表里证的关系1表里同病指同一患者身上既有表证又有里证2表里出入（1）表邪入里：表证失治，误治导致；（2）里邪出表：邪有出路，病情向愈。如发热中的出疹等。二、寒热辨证

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒证与热证是两种截然不同的证候表现，两证施护的措施也完全相反。寒证

概念：是指感受寒邪，或机体阴盛阳虚，导致机体功能活动衰减所表现的一类证候。

外寒：寒邪入侵肌表所致——表寒证

内寒：寒邪直中脏腑——实寒证自身阳虚——虚寒证

证候：恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。护理措施：注意防寒保暖；进食易消化有营养的食物；配合推拿按摩针灸热敷等方法；热服温里散寒药。热证概念：是感受热邪，或机体阴虚阳盛，导致机体功能活动亢进所表现的一类证候。

表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火——实热证阴虚生内热——虚热证证候：恶热喜凉，口渴饮冷，烦燥不宁，尿黄便秘，舌红苔黄而干燥，脉数等。

护理原则：清热泻火，滋阴凉血护理措施：使用寒凉之清热药；做好个人卫生，切忌直接吹风；观察发热程度及体温变化；饮食清淡营养丰富易消化之品；武火急煎清热药，并凉服。寒证与热证的关系寒热错杂寒热转化寒热真假寒热错杂上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频频呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。上寒下热:患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。表寒里热：寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。如恶寒发热，无汗，头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧，即是寒在表热在里的症候。表热里寒：也是表里寒热错杂的一种表现。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛，咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见大便汤泄，小便清白，四肢不温的里寒证。寒热转化寒证转化为热证：多因治疗不当，过服温燥药物；或失治，寒邪未能及时温散，而机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。热证转化为寒证：因失治误治损伤阳气；或因邪气过剩，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退所致。真热假寒：内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。

临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大，但重按无力。寒热真假真寒假热：内有真热，外现假寒。

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。三、虚实辩证

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚指正气虚，实指邪气盛。虚证宜扶正补虚；实证宜祛邪泻正。

虚证概念：虚证是机体正气虚弱，脏腑功能不足所表现的一类证候。成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。护理原则：虚者补之护理措施：根据虚损的不同位置制订合理的饮食计划；需长期服药；给予心理支持与疏导，稳定情绪。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。

实证概念：实证是机体受邪较盛，但正气也不衰所表现的一类证候。证候：一般表现为发热，胸闷腹胀，疼痛拒按，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。护理原则：实者泻之护理措施:注意用药时间和用量；偏寒者食温性食物，偏热者食凉性食物；注意生活起居和个人卫生，参加体育锻炼；病情变化迅速切勿惊慌。

虚证实证的关系

虚实错杂虚实转化虚实真假虚实错杂包括实证夹虚证，虚证夹实证，虚实并重证。

虚实错杂的证候由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。例如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。虚实转化实证转虚:是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。虚证转实:是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。虚实的真假真虚假实：本质为虚证，反见某些实盛现象。如久病脾虚腹胀，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同；大便虽闭但腹部不硬。

真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸现象。如腹部有实邪积聚者，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力。四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证：表、热、实阴证：里、寒、虚亡阴证与亡阳证是属于疾病过程中的危重证候。一般在高热大汗、大吐、大泻大失血等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。

亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏而欲竭的危重证候。证候：汗出而黏，呼吸短促，身热手足温，烦躁不安，面色潮红，脉象细数无力护理原则：滋养阴液

护理措施：密切观察；室温宜偏低，保持安静整洁；中药汤剂可口服或鼻饲给药；根据变