妇科常用化疗药

文档素材文档素材妇科常用化疗药物的使用指引一．植物类（一）紫杉醇〔泰素〕作用机理属新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂用法用量通常与铂类联合用药，用于卵巢癌的第一线医治和宫颈癌的化疗；单药剂量为135〜200mg/m2，联合用药剂量为135〜175mg/m2i.v.（3h输注）每3周重复；用5%GS或0.9%NS溶化毒性反响过敏反响、骨髓抑制、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌肉痛、脱发、肝脏毒性考前须知静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应紧密观察有无过敏反响，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反响〔用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30〜60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg〕；心电监测4小时，测量心率、血压变化，预防低血压；观察神经毒性反响；滴注本药时应采纳非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器；与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反响；配制紫杉醇时必须加以注意，宜带手套操作。倘假设皮肤接触本品，马上用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜应用水彻底清洗；静脉注射时一旦药液漏至血管外应马上停止注入，局部冷敷和以1%普鲁卡因局部封闭等相应措施。〔二〕多西他赛〔艾素〕作用机理强化微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂2•用法用量通常和艾恒联合用药，用于卵巢癌的化疗；75mg/m2，每3周重复；0.9%NS或5％GS溶化3．毒性反响骨髓抑制、过敏反响、体液潴留和水肿以及胃肠道反响如恶心、呕吐或腹泻，脱发、乏力、粘膜炎、关节痛和肌肉痛、低血压4．考前须知静滴60分钟，用药前口服地塞米松预防过敏反响和体液潴留综合症；心电监测4小时，测量心率、血压变化，预防低血压；强化骨髓抑制的观察及处理。〔三〕X新碱〔VCR〕作用机理主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成；使有丝分裂停止于中期；还可干扰蛋白质代谢及抑制RNA多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运2•用法用量通常联合用药，VBP、VAC方案用于女性生殖细胞恶性肿瘤；VMP、EAM-CO方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；1—1.4mg/m2,或按体重一次0.02—0.04mg/kg,—次量不超过2mg；静脉注射毒性反响骨髓抑制和消化道反响较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死4•考前须知观察神经毒性反响，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严峻者停药；刺激性强，勿外漏；VCR与CTX二者同时给药疗效降低，假设先给CTX再给VCR则疗效显著降低，假设先给VCR,6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最正确；预防药液溅入眼内，一旦发生应马上用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏爱护〔四〕依托泊昔〔VP—16〕作用机理细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶II,形成药物酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复用法用量联合用药，BEP、PEI方案常用于女性生殖细胞恶性肿瘤；EAM-CO方案用于妊娠滋养细胞恶性肿瘤；EP方案为晚期卵巢癌的二线方案；IEP方案用于晚期和复发耐药卵巢癌；一日60〜100mg/m2，连续3至5天3•毒性反响骨髓抑制、胃肠道反响、心悸、头晕、低血压、脫发4•考前须知静滴时间速度不得过快，至少半小时，否则简单引起低血压，喉痉挛等过敏反响；不得作胸腔、腹腔和鞘内注射;用药期间应定期检查周围血象和肝肾功能；本品稀释后马上使用，假设有沉淀产生严禁使用。二•抗生素类〔一〕阿霉素〔盐酸多柔米星、ADM〕1•作用机理对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细胞毒性作用，其作用机制主要是”霉素分子嵌入DNA而抑制核酸的合成2•用法用量通常联合顺钳或环磷酰胺用于子宫内膜癌的化疗；常用量为60-75mg/平方（体外表积）或1.2-2.4mg/kg（体重）3•毒性反响骨髓抑制、心脏毒性、严峻者可出现心力衰竭、脫发、胃肠道反响：出现恶心、呕吐、腹痛及口腔粘膜溃肠；少数病例可见发热，出血性红斑及肝功能损害4•考前须知用药期间应严密监测血象，肝功能及心电图变化；快速滴入或静脉注射，应预防药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死，采纳深静脉置管输注，使用时避光；本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀〔二〕表阿霉素〔表阿霉素、EPI〕1•作用机理细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制是其能与DNA结合，抑制核酸的合成和有丝分裂2•用法用量常用于卵巢癌、子宫内膜癌的化疗；单独用药时，成人剂量为按体外表积一次60〜90mg/m2,联合化疗时，每次50〜60mg/m2；静脉注射3•毒性反响恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨髓抑制、脫发、组织坏死4•考前须知快速静滴，用药前监测心电图，紧密观察心肌毒性反响，注意左心衰竭；刺激性强，采纳深静脉置管输注，使用时避光；用药后1〜2d可出现红色尿，一般在2d后消逝〔三〕更生霉素〔放线菌素D、ACD〕1.作用机理作用于RNA,高浓度时则同时影响RNA与DNA合成2•用法用量通常联合用药，VAC方案常用于女性生殖细胞恶性肿瘤；EMA-CO、MAC方案常用于妊娠滋养细胞肿瘤；常用量为每日•〜JV'ugG〜'ug/Kg）3•毒性反响骨髓抑制、胃肠道反响、脫发、少数出现红斑、色素沉着、对软组织损害明显考前须知药液漏出血管外时，应马上用1%的利多卡因局部封闭，或用50—100mg氢化可的松局部注射，及冷湿敷；有出血倾向者慎用〔四〕平阳霉素〔博莱霉素、BLM〕1•作用机理抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性、坏死2•用法用量常联合用药，BEP、VBP方案常用于女性生殖细胞恶性肿瘤的化疗；BIP方案可用于宫颈癌的化疗；肌肉或静脉给药，成人剂量为8mg3•毒性反响发热、胃肠道反响、皮肤反响〔色素沉着、皮炎、角化增厚〕、脫发、肢端麻痛和中腔炎症等4•考前须知给药前给予解热药或抗过敏剂；出现皮疹等过敏病症时应停止给药；间或出现休克样病症〔血压低下、发冷发热、意识模糊〕，应马上停止给药，对症处理三。抗代谢类〔一〕氟尿嘧啶〔5-FU〕1.作用机理用法用量毒性反响食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严峻者血便肠穿孔4•考前须知输注6〜8小时；注意粘膜反响的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药；延续静滴时，建议使用深静脉置管；伴发水痘或带状疱疹时禁用〔二〕吉西他滨（泽菲、GEM）1•作用机理细胞周期特异性抗肿瘤药；主要杀伤处于S期〔DNA合成〕的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程2•用法用量3•毒性反响骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样病症，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难4•考前须知静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟〔滴注药物时间的延长可增大药物的毒性〕；紧密监测血像及肝肾功能，尤其是血小板变化；本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严峻毒性。〔三〕甲氨喋呤〔MTX〕1.作用机理抑制二氢叶酸复原酶而使二氢叶酸不能复原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌吟核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制2•用法用量3•毒性反响胃肠道反响，包含口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退；肝功能损害；大剂量应用时，致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症；骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少；脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹4•考前须知肌内注射或快速滴入；与氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用本品，4〜6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用；大剂量使用，同时应采纳“甲酰四氢叶酸拯救〞，紧密监测肾功能和甲氨蝶吟血清水平以发觉潜在的毒性，为预防酸性尿液条件下药物的肾脏蓄积，建议碱化尿液及增大尿量。〔四〕脱氧氟尿苷〔FUDR〕1•作用机理与氟尿嘧啶相似2•用法用量3•毒性反响食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制考前须知静脉输注4〜8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，紧密观察毒性反响四。烷化剂〔一〕环磷酰胺〔CTX〕1•作用机理进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺（或称磷酰胺氮芥），而对肿瘤细胞产生细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫作用2•用法用量3•毒性反响胃肠道反响、骨髓抑制、脱发及出血性膀胱炎、生殖毒性、肝毒性4•考前须知大量饮水，水化和利尿，注意血尿；药物溶化度小，药物加热＜600C，强力摇匀，完全溶化后才能使用；稀释后性质不稳定，2〜3h内使用。〔二〕异环磷酰胺〔IFO〕1•作用机理与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能，属细胞周期非特异性药物2•用法用量毒性反响骨髓抑制、恶心呕吐、出血性膀胱炎、中枢神经系统毒性表现为焦虑不安、神情慌乱和乏力、脱发及低钠血症4•考前须知静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路爱护剂