第19章 卫生系统绩效评价与控制

第十九章卫生系统绩效评价及控制卫生事业管理学国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材学习目标掌握

卫生系统绩效评价构成要素的概念、意义和作用；熟悉

常用的健康状况评价指标、卫生系统反应性评价指标以及卫生筹资公平性评价指标；了解

改善卫生系统绩效的主要因素。主要内容第一节绩效评价概述第二节卫生系统绩效评价理论第三节卫生系统绩效评价主要指标和方法第四节卫生系统绩效控制第一节绩效评价概述主要内容一、绩效评价相关概念二、绩效评价相关理论与方法一、绩效评价相关概念绩效（performance）是一个组织、机构或内部成员的成就与效果的全面、系统的表征，它通常与组织或机构目标的实现程度、生产力、质量、效果等概念密切相关。一、绩效评价相关概念绩效评价（performanceassessment）就是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。一、绩效评价相关概念绩效评价的逻辑框架投入（inputs）主要是指各种资源输入，如设施、人力、资金、政策等；过程（process）是指有组织、有步骤的工作或行动，如开展培训、实施干预措施等；产出（outputs）是指产品输出或卫生服务等；结果（outcome）指产生的直接结果；影响（impact）是指产生的长期效应。一、绩效评价相关概念绩效评价的逻辑框架

过程（process）结果（outcome）影响（impact）产出（outputs）投入（inputs）二、绩效评价相关理论和方法（一）绩效评价的基本理论构建绩效评价模式是评价工作的核心问题。二、绩效评价相关理论和方法（一）绩效评价的基本理论评价主题——评价的范畴二、绩效评价相关理论和方法（一）绩效评价的基本理论评价维度——对评价对象和评价行为的类型区分二、绩效评价相关理论和方法（一）绩效评价的基本原理评价指标——评价的具体手段

选取指标的原则—SMART

specific--------明确的、具体的

measurable---可测量的、可获得的

attainable-----可实现的

realistic-------与工作相关的、实际的

timebond----有期限限制的

二、绩效评价相关理论和方法（二）绩效评价的常用方法二、绩效评价相关理论和方法（二）绩效评价的常用方法绩效评价的精确性二、绩效评价相关理论和方法（三）绩效评价的影响因素绩效评价受到诸多因素的影响，几十年来，研究者从评价目的、评价工具、被评价者因素、评价者的信息加工过程及其主观情感等方面进行了深入探讨。评价主体多元化是保证绩效评价有效性的一个基本原则。二、绩效评价相关理论和方法（三）绩效评价的影响因素成功的绩效应该具备以下几个条件：123456第二节卫生系统绩效评价理论主要内容一、基本概念二、卫生系统绩效评价框架一、基本概念（一）卫生系统定义卫生系统（healthsystem）是指所有致力于进行卫生活动的组织、机构和资源。卫生活动（healthaction）以增进健康为首要出发点的行为。任何行动，无论个人保健/公共卫生服务还是部门间发起的促进因素一、基本概念（二）卫生系统目标一、基本概念（二）卫生系统目标

——促进健康一、基本概念（二）卫生系统目标——提高卫生系统反应性一、基本概念（二）卫生系统目标——确保筹资公平性一、基本概念（二）卫生系统目标目标分解：

目标水平分布健康√√反应性√√筹资公平√质量公平效率一、基本概念（三）卫生系统绩效卫生系统绩效（healthsystemperformance）就是在给定的卫生资源下卫生系统所达到目标的程度。二、卫生系统绩效评价框架（一）国际卫生服务系统绩效评价框架体系世界卫生组织OECD国家世界银行二、卫生系统绩效评价框架卫生系统界定最佳测量方法卫生系统功能卫生系统目标对政策的影响绩效决定因素分析替代目标世界卫生组织：二、卫生系统绩效评价框架卫生系统绩效评价应包括一系列的活动：1.测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况；2.测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源

情况；3.估计运用这些资源实现总体目标时的效率；4.评估卫生系统功能影响哪些可以观察到的目标与效率的途径；5.制定、贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果。二、卫生系统绩效评价框架五项绩效评价指标：1.人群总体健康水平；2.不同人群的健康水平差异；3.卫生系统总体反应性；4.不同人群中卫生系统的反应性差异；5.不同人群医疗卫生费用的分担情况。二、卫生系统绩效评价框架OECD国家：经济合作与发展组织（OECD）通过借鉴WHO卫生系统绩效评价的框架，提出了一套概念框架，包括三个主要的目标：健康促进或健康结果、反应性与可及性、财务分担与卫生费用，这些目标被划为平均水平和分布两个层次，平均水平的三个目标反映了效率，分布的三个目标反映了公平。因此，该框架包含4个部分的测量指标：健康促进与结果、反应性、公平和效率。二、卫生系统绩效评价框架世界银行：二、卫生系统绩效评价框架（二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架英国二、卫生系统绩效评价框架（二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架澳大利亚二、卫生系统绩效评价框架（二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架加拿大二、卫生系统绩效评价框架（二）部分代表性国家卫生系统绩效评价框架美国二、卫生系统绩效评价框架（三）公共卫生系统绩效评价框架公共卫生系统绩效评价的概念性框架：宏观环境社会经济文化物质文化全国卫生系统全国地区社区其他系统教育系统医疗保障系统等投入信息资源组织资源物质资源人力资源财务资源等过程四大基本公共卫生服务结果效果效率公平系统目标目的核心功能子系统2子系统1子系统3二、卫生系统绩效评价框架（三）公共卫生系统绩效评价框架公共卫生系统的根本目标是改善人群的健康，而这一根本目标的实现可以通过其核心功能体现出来。围绕着公共卫生系统的核心功能，可以将公共卫生系统实践概括成发现问题、确定优先解决重点、投入一定的资源、制定相关公共卫生政策以及进行公共卫生项目干预。第三节卫生系统绩效评价主要指标和方法主要内容一、健康状况二、卫生系统反应性三、筹资公平性四、卫生服务可及性、质量和效率一、健康状况二、卫生系统反应性（一）卫生系统反应性的概念（二）卫生系统反应性的构成（三）反应性测量方法实例二、卫生系统反应性（一）卫生系统反应性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性包括：基本人权（对人的尊