急诊课件：创伤急救完整版

创伤急救创伤急救123创伤的院前急救特殊类型创伤急救123目录

创伤急救创伤创伤是机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。根据致伤因素、受伤部位、皮肤完整性以及伤情轻重来确定创伤类型。

院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救内容一院前评分与分拣内容二

创伤基本生命支持

院前急救创伤指数

(TraumaIndex,TI)1971年由Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5-24)即为TI值。TI值5—7分为轻伤；8—17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50％的死亡率。TI的triage标准为>10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大医院。

院前评分创伤指数(TI)

院前评分指标1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<100mmHgAP>100次/分BP<80mmHgAP>140次/分无脉搏意识倦怠嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停CRAMS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常收缩压＞100mmHg毛细血管充盈迟缓收缩压85~99mmHg无毛细血管充盈收缩压<85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿透伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音

院前评分CRAMS总积分共10分。每项评分：正常为2；轻度异常为1；严重异常为0。创伤评分（TraumaScoring）

院前评分指标分值012345昏迷评分（GCS评分）—3~4分5~7分8~10分11~13分14~15分呼吸频率（次/分）无<10>35次/分25~3520~40—呼吸困难有无————收缩压（mmHg）无脉搏0~4950~6970~89>90—毛细血管充盈无充盈延迟2以上正常充盈———注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。

批量伤员分拣方法

批量伤员分拣方法11第1步检查生命体征和意识状态第2步评价受伤部位第3步评价受伤状况第4步了解伤前健康状态无上述情况，医疗观察，再评估GCS评分<13分或收缩压SBP<90mmHg或每分钟呼吸次数RR<10或>29；RTS评分<11胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折；合并烧伤>15%，面部或气道烧伤；骨盆骨折；肢体瘫痪；踝和腕以上截肢从车辆中抛出；从2m高空坠落；交通事故时有翻滚；高速车辆碰撞时，初速>65km/h；车辆变形>50cm；行人被抛掷或碾过年龄<5岁或>55岁；有心脏和呼吸系统疾病；服药期间的精神病；使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍转送创伤中心清创缝合止血创伤基本生命支持通气搬运固定

创伤基本生命支持包扎

创伤基本生命支持现场心肺复苏呼吸困难或呼吸停止者：紧急开放气道心脏骤停者：连续心脏按压

创伤基本生命支持止血指压止血法止血带法加压包扎止血法填塞止血法钳夹止血法

创伤基本生命支持止血——指压止血法适用：头部、颈部、四肢的出血方法：是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉压向骨骼特点：止血快速、效果好、持续时间短

指压止血法

头顶出血压迫法在伤侧耳前，对准下颌关节上方，用拇指压迫颞浅动脉面部出血压迫法用拇指压迫下颌角处的面动脉

指压止血法头颈部出血压迫法用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫但不能同时压迫两的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死腋窝和肩部出血压迫法在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉

指压止血法上、前臂出血压迫法

一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。手掌出血压迫法

两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。

指压止血法下肢出血压迫法用两手拇指重叠向后力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。足部出血压迫法：用两手拇指分别足背踇长伸肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。

指压止血法手指出血压迫法在手指近节根部两侧用拇、食指相对夹住指间动脉。

创伤基本生命支持

止血——加压包扎止血法用干净的纱布或毛巾、布块折叠后盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，以能达到止血目的此种止血方法，用于静脉出血和毛细血管出血止血——填塞止血法用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。

创伤基本生命支持橡皮止血带止血法布条止血带止血法气囊止血带止血法弹力带止血法止血——止血带止血法

创伤基本生命支持止血带止血法注意事项止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布。上肢出血时止血带要扎在上臂1/3处，下肢出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。止血带超过2小时，每隔1小时须放松一次，放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但止血带的最长时间不宜超过3小时。用止血带后要留有标签，注明用止血带的时间、部位、放松止血带的时间等。

创伤基本生命支持

包扎——目的与注意事项目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等。包扎要求动作轻、快、准、牢。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落。包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。

创伤基本生命支持包扎——材料纱布胶布创口贴绷带三角巾网套

包扎——绷带包扎法环形法适应症：肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。操作方法：将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。

创伤基本生命支持螺旋法适应症：适用于四肢和躯干等处。操作方法：使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。

创伤基本生命支持螺旋反折法适应症：用于四肢粗细不均部位包扎，如小腿、前臂。操作方法：先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕用于四肢包扎。“8”字包扎法适用症：手腕、肘、肩、髋、膝、踝关节处。操作方法：本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。

包扎——绷带包扎法

创伤基本生命支持回反法适应症：多用于头和断肢端。操作方法：用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。

包扎——绷带包扎法

创伤基本生命支持包扎——三角巾包扎法（头面部）头部帽式包扎法头、耳部风帽式包扎法三角巾眼部包扎法（单眼、双眼）

创伤基本生命支持三角巾胸部包扎法三角巾腹部包扎法燕尾巾肩部包扎法（单肩、双肩）包扎——三角巾包扎法（胸腹部）

创伤基本生命支持三角巾膝、肘部包扎法三角巾臀部包扎法三角巾手(足)部包扎法ABC包扎——三角巾包扎法（膝、臀及手部）

创伤基本生命支持包扎——网套包扎法

创伤基本生命支持固定现场抢救中，对骨折或疑为骨折的病者，应作固定以防止骨折断端活动引起的新损伤，减轻疼痛，预防休克。固定的注意事项：应先止血，后包扎固定加垫：在骨突处要用棉花或布块等软物不乱动骨折的部位：防止骨断端刺伤神经、血管，外露的断骨不能送回伤口内固定、捆绑的松紧要适度

创伤基本生命支持固定——上肢骨折前臂骨折的固定法上臂骨折的固定法可用夹板、支具、三角巾等固定

创伤基本生命支持固定——下肢骨折小腿骨折的固定法（夹板置于小腿两侧或双下肢并列固定）大腿骨折的固定法（夹板从腋下至脚跟）

创伤基本生命支持36

搬运——常用方法徒手搬运法（病情轻、距离短）单人搬运法：搀扶、背、抱等方法双人搬运法：双人椅式、平托式、拉车式多人搬运法：平卧托运担架搬运法（病情重、路途远）担架充（帆布、充气式等）门板床板

创伤基本生命支持

搬运注意事项动作轻巧、安全、有效、减轻痛苦，减少损伤。先作好止血、包扎、固定后，再转运。移动病人时注意保护受伤部位，托好头、肩、背、腰、臀及下肢。做好转运前的准备工作，对各种导管、仪器保护好并固定安全。转运过程中随时观察病情。搬运时伤员应趋于水平状态。多人搬运时统一口令、统一行动。

特殊类型创伤急救内容一多发伤内容二复合伤及特殊复合伤内容三挤压伤

特殊类型创伤急救多发伤定义1特点2临床特征与诊断3救治原则4

多发伤的定义多发伤（MultipleTrauma）在同一机械致伤因素（直接、间接暴力、混合暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。

多发伤的特点41损伤机制复杂伤情重、变化快生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊处理顺序与原则矛盾并发症较多损伤机制复杂

特殊类型创伤急救损伤机制复杂伤重、变化快

多发伤的诊断损伤机制复杂伤重、变化快颅脑伤颅骨骨折伴昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和器官破裂腹部伤腹内出血、内脏器破裂、腹膜后大血肿泌尿生殖系统损伤肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂

复杂性骨盆骨折由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等脊柱脊椎骨折、脱位伴脊髓上，或多发脊椎骨折四肢长骨骨折，上肢离断，长管状骨骨折，下肢离断皮肤四肢广泛皮肤撕脱伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤

多发伤的临床特征及诊断方法病史生命体征体格检查辅助检查穿刺：胸腹创伤首选腹腔灌洗：腹部创伤X线：骨关节伤B超：腹部创伤CT：颅脑、胸腹创伤MRI：脑和脊髓伤血管造影：腹部及盆腔创伤内镜：胸腹创伤损伤机制复杂

多发伤的救治原则(1)生命支持呼吸道管理心肺复苏抗休克治疗急救治疗与诊断同时进行颅脑损伤：降低颅内压——甘露醇失血：快速补液进一步处理颅脑伤（降颅压、减压术等）胸部伤（闭式引流、开胸探查等）腹部伤（剖腹探查等）四肢骨盆及脊柱伤（骨折固定等）

多发伤的救治原则(2)手术顺序及一期手术颅脑伴有脏器损伤：先重后轻胸腹联合伤：先胸腔闭式引流后剖腹探查术腹部伤伴有脏器伤：抗休克+剖腹手术四肢骨折：开放性——急诊手术

闭合性——可择其处理多发性骨折：尽早手术

多发伤的救治原则(3)损伤控制外科DCS(三个阶段)救命手术ICU复苏确定性再手术

多发伤的救治原则(4)针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略

营养支持肠内营养：肠内营养是补充营养的主要途径。每日应供给能量(2500~3000Kcal),包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及各种维生素和微量元素。肠外营养：如病人伴有腹内脏器损伤或胃肠道需要休息,不能从消化道进食,可通过静脉途径予全肠外营养。

多发伤的救治原则(5)预防感染彻底清创预防院内感染

多发伤的救治原则(6)

特殊类型创伤急救定义1特点2临床特征与诊断3救治原则4复合伤

复合伤的定义及特点复合伤的定义两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。所致机体病理生理紊乱常造成较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是死亡的重要因素。两种或以上致伤因素。两种致伤因素相互影响，更为复杂。致死原因：休克、有害气体急性中毒或窒息、急性肺水肿、肺出血、急性心力衰