第一章-医学的目标和全科医学的发展

第一章

医学的目标和全科医学的发展

垫江县桂溪社区卫生服务中心

徐昌贤主要内容一、医学的过去、现在和未来二、医学模式的转变（医学模式的定义）三、医学应以促进人类的健康为目标（健康的定义）四、全科医学的产生及使命（全科医学的产生基础，全科医学的使命）第一节医学的过去、现在和未来古代:生产、生活中积累医治经验近代:生物医学飞速发展21世纪:现代医学发展中的里程碑事件:1857细菌1858细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953

DNA1967第一例心脏移植1978第一例试管婴儿1980s基因时代19世纪诊疗技术不断发展1819年发明听诊器1895年发现X射线1896年发明血压机1901年心电图机问世…

…→医生注意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代医学专科化在20世纪发展到了顶峰从人体系统→器官→组织→细胞→亚细胞→生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。医学专科化发展的两个重要转变——学科体系发生本质的变化。——工作手段迥然不同。形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。同时……21世纪生物医学将大放异彩HGP，humangenomeproject疾病预测、预防、早期诊断、治疗异种移植、肿瘤疫苗基因工程、细胞工程、组织工程困惑仍然存在生物医学不能治愈的医学问题。生物医学发展到一定程度后，人类的死亡率不再随着生物医学的进一步发展而下降。生物医学高速发展，医患关系却陷入困境。……第二节医学模式的转化一、人的社会属性决定了他的生存状态人类的双重属性：自然属性和社会属性人类的社会属性对其健康存在巨大的影响影响健康各因素简图健康生物遗传个人行为与习惯卫生服务环境自然环境社会环境心理环境基本生活工作学习休闲活动康复医疗预防生物特性家族特性种族特性

WHO的报告指出，人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为。二、从以疾病为中心到以病人为中心古代：了解你的病人更重要现代：关注了解病人的病理变化，了解病人的器质性改变。社会对现代医学的评价对待病人如对待机器失人性化的医学……三、医学模式的转换要求医师全面的关注病人医学模式的定义所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。历史上几个主要医学模式：一、神灵主义的医学模式二、自然哲学的医学模式三、机械论医学模式四、生物医学模式五、生物-心理-社会医学模式

生物-心理-社会医学模式认为：（1）疾病不是单一因果关系链的结果，是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及到环境（物理、化学、生物、家庭、社会等）、精神（潜意识和意识）和躯体（系统、器官、组织、细胞、分子----）等多方面；

（2）疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则无法理解疾病和病人；

（3）每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都是不同的一样，要在共性中把握规律，在个性中把握特征；（4）躯体和精神是有机联系着的，是整体的两个方面，它们相互影响，相互制约，不可分割；

（5）医疗服务是医患互动的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，医生与病人都要主动参与。生理心理、社会个体家庭、社区治疗预防、保健••••••

第三节医学的目标是促进人类的健康医学是什么？治疗疾病

促进健康等于？医学基础医学实践医学生命科学基础预防医学健康促进治疗医学保健医学康复医学医学人文科学一、人人享有卫生保健1.要素包括四个方面：1）健康促进2）预防保健3）合理治疗4）社区康复2.九个要点：1）针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；2）改善食品供应和合理营养；3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；4）妇幼保健和计划生育；5）针对主要传染病的预防接种；6）预防和控制地方病；7）对常见病和外伤的合理治疗；8）提供基本药物；9）预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。二、医学应以健康促进为目标

古代的先民在生产、生活的实践过程中创造了医学，起始的目的自然是为了治疗伤病。在当时的生产力条件下，伤病是影响人们健康的最主要的原因，受了伤、生了病就不健康，甚至威胁到生命的存在。因此，可以说，医学是为了维护健康而产生的。

健康的定义

1948年世界卫生组织成立时宣布的宪章中指出：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱状态。1992年世界卫生组织对健康的定义又做了补充，认为健康除了躯体上、精神上和社会适应上的完善状态外，还应该包括道德健康，即个体不仅要对自己的健康负责，还应该对他人的健康负责。因此，医学应该为促进人们躯体上、精神上和社会适应上的完善状态以及道德健康的形成而努力。

思考仅仅依靠单纯的生物医学、治疗医学能否实现医学的目标？第四节全科医学的产生及使命一、全科医学产生的背景、基础

1.人口迅速增长与老龄化

2.疾病谱与死因谱的变化

3.医学模式的转变

4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

5.医疗保健机构功能分化与重视基层

1.人口迅速增长与老龄化中国人口老龄化有三大特点：第一，基数大。至2004年底，中国60岁以上老人有1.4亿（11%）；65岁以上的老人为9680万（7.6%）。第二，地区发展不平衡。东部达14%