第六章病因 第一节外感病因2015.10.25

第六章病因病因：指引起人体发生疾病的原因，又称“致病因素、病原、病邪”。

病因学说:研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。基本概念概述

2浙江中医药大学基础医学院中医病因学说病因的性质及致病特点核心内容病因所致病证临床表现3浙江中医药大学基础医学院问诊求因

辨证求因——主要方法

中医探求病因的方法：概述

以疾病的临床表现为依据，进行综合分析，从而推求病因。4浙江中医药大学基础医学院中医病因的分类及沿革：概述

1.《内经》阴阳分类法：生于阳——得之风雨寒暑生于阴——得之饮食居处，阴阳喜怒

2.《内经》三部分类法：

喜怒不节则伤脏风雨则伤上清湿则伤下5浙江中医药大学基础医学院3.张机-传变途径分类法：

一者，经络受邪入脏腑,为内所因也；二者，四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。概述

中医病因的分类及沿革：“千般疢难,不越三条.……以此详之，病由都尽。”

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》6浙江中医药大学基础医学院4.陈无择的三因分类法—“三因学说”

外所因：六淫内所因：七情不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤概述

中医病因的分类及沿革：7浙江中医药大学基础医学院学术界综合历代医家对病因分类的认识，将病因分为8浙江中医药大学基础医学院第一节外感病因9浙江中医药大学基础医学院基本概念六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素的统称。一、六淫10浙江中医药大学基础医学院六淫六淫产生的因素：a.气候变化异常超过一定限度

六气太过或不及或非其时而有其气

b.气候变化过于急骤

如:暴寒暴热c.人体正气虚弱,不能适应气候变化

导致发病即为六淫11浙江中医药大学基础医学院六淫六淫的共同致病特点:12浙江中医药大学基础医学院外邪（外感六淫）和内生无邪内生五邪——是指疾病在发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产生的化风，化寒，化湿，化燥，化火等病理变化。内风、内寒、内湿、内燥，内火，其临床表现与风寒湿燥火六淫致病相似，但不是外来之邪，而是由内而生。如肝风内动，脾虚生湿，胃火牙痛等13浙江中医药大学基础医学院风邪风———一种无形的流动的气流。春季主气,四季皆有风邪——自然界中有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。外风病——风邪为病。概念14浙江中医药大学基础医学院风邪性质及致病特点一.风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位

1.风性开泄—易使腠理疏泄开张—汗出、恶风头面清阳受阻

头痛、鼻塞2.风邪轻扬外散易袭阳位肌表肌腠开泄

汗出、恶风向上向外阳经经脉失养

口眼歪斜

面部水肿：15浙江中医药大学基础医学院风邪二.风性善行而数变善行行无定处病位游移不定如行痹之游走性关节疼痛风邪

数变多变起病急,变化快

如风疹之发病急骤，变化迅速风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证,,但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭心包等危重证候。

16浙江中医药大学基础医学院风邪三.风性主动风邪致病具有动摇不定的特征—如眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张等。临床常常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症，

从风论治17浙江中医药大学基础医学院风邪四.风为百病之长风邪为外邪致病的先导,它邪多依附于风邪而致病。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等。风邪致病广泛侵犯部位较广,引起多种疾病。如伤风、漏风、肠风、白殿风、油风18浙江中医药大学基础医学院患者李某，女，43岁，2005年4月12日来诊，自诉全身关节游走性疼痛1年余，近来日益加重，关节疼痛时有针刺感，怕风，双膝关节尤甚，下肢无力，上楼困难，口微渴，纳可，大便三日一行，偏干，小便平，月经量少，舌质红，苔薄，脉细弦。辨证为行痹，治宜养血祛风，通络蠲痹。处方：防风10g，羌独活各10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威灵仙15g，乌梢蛇10g，薏苡仁20g，鸡血藤30g，海风藤15g，寻骨风10g，7剂。风邪如，19浙江中医药大学基础医学院风邪性质致病特征轻扬

开泄风性轻浮，向上向外

疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳经，如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等腠理开张，如汗出，恶风等善行

数变行无定处，善行走窜

发病急，变化快病变部位不固定，如风疹,荨麻疹,行痹发病急,变化多,传变快，如癫痫、中风、惊风主动动摇不定、风胜则动有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等为百病之长易与它邪相合，为外邪致病的先导易合它邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等风邪20浙江中医药大学基础医学院寒邪概念寒——冷也，指气温的下降，---冬季主气寒邪——自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。

伤寒与中寒的区别：外寒伤寒—寒客肌表,郁遏卫阳。中寒—寒邪直中于里,伤及脏腑阳气21浙江中医药大学基础医学院寒邪性质及致病特点一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不振、肢冷、神疲等。寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。22浙江中医药大学基础医学院寒邪二、寒性凝滞，阻滞气血，多见疼痛1、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛。2、寒客肌表经络，头身肢体关节剧烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹”。3、寒中胃肠，脘腹剧痛。4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。23浙江中医药大学基础医学院寒邪三、寒性收引

1、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急2、寒客血脉，头身疼痛，脉紧3、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利

屈伸不利24浙江中医药大学基础医学院寒邪性质致病特征寒性伤阳阴盛阳病全身或局部有明显寒象，如形寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛等寒性凝滞，多见疼痛寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛寒性收引收敛挛急气机收敛，肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如脉紧，无汗，拘急作痛等寒邪25浙江中医药大学基础医学院湿邪概念湿————指空气中水气的弥漫---为长夏主气湿邪——自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪。外湿病——感受外界的湿邪为病。内湿病--脾虚生湿为病。湿邪入侵（外湿）———影响脾的运化————湿自内生（内湿),脾虚生湿（内湿）——湿邪入侵（外湿）湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交，湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。26浙江中医药大学基础医学院湿邪性质及致病特点一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪；阻滞脏腑经络气机。1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少2、湿阻胸膈：胸膈满闷3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅27浙江中医药大学基础医学院湿邪二、湿性重浊

1、重—症状具有沉重感—头重如裹，四肢沉重，关节重着疼痛，如“湿痹”或“着痹”2、浊—分泌物或排泄物秽浊不清①湿浊在上：面垢眵多②湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘液脓血③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带量多腥臭④湿淫肌肤：皮肤流黄水。28浙江中医药大学基础医学院湿邪三、湿性黏滞1、症状的黏腻性——分泌物及排泄物涩滞不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便涩滞不畅。2、病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。29浙江中医药大学基础医学院湿邪四、湿性趋下，易袭阴位

湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常。“伤于湿者，下先受之。”《素问·太阴阳明论》30浙江中医药大学基础医学院湿邪性质

致病特征湿为阴邪阻遏气机气机运行阻滞，升降失常，表现为身困胸闷，脘痞泄泻等损伤阳气易伤人体阳气，尤易损伤脾阳湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞等停滞性病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下下行性易于伤人下部，腰膝以下症状为多浙江中医药大学基础医学院患者谢某，男，35岁，2004年8月来诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛1月余，下肢困重，行走无力，关节局部有灼热感，怕风，纳差，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。辨证为著痹，病机为湿热下注，痹阻关节方选四妙散加味，处方：黄柏10g，苍术10ｇ，薏苡仁30ｇ，牛膝15ｇ，秦艽12ｇ，木瓜15ｇ，五加皮15ｇ，忍冬藤15ｇ，土茯苓20ｇ，防己10ｇ，萆薢15ｇ，7剂。湿邪如，32浙江中医药大学基础医学院燥邪概念燥————空气中水分缺乏----为秋季主气燥邪——自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪燥病---人感受燥邪而出现一系列干燥症状者温燥：发于秋初，挟有夏末余热，治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬寒凉，治疗上宜温33浙江中医药大学基础医学院关于燥邪属阴属阳燥邪为阴邪，见于王孟英《温热经纬》。燥为秋季之主气，秋气已凉，燥为次寒，其气肃降，理当属阴。燥邪为阳邪，见于喻昌《医门法律》。火性就燥，各从其类，属阳。燥邪34浙江中医药大学基础医学院燥邪性质及致病特点一、燥性干涩，易伤津液燥邪伤人,最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞症状,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛发干枯,皮肤干涩,大便干结等。35浙江中医药大学基础医学院

“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的，燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之“裂”症；鼻燥咽干、大便干之“干”症以及毛发枯黄之“萎”症等一系列症状燥邪《素问·至真要大论》：“燥胜则干”刘完素《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”36浙江中医药大学基础医学院二、燥易伤肺原因:1.肺为娇脏，喜润恶燥2.肺主气司呼吸，与外界大气相通3.肺合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入

燥伤肺津，宣降失常,出现干咳少痰或无痰、或痰粘难咯、或痰中带血、喘息胸痛、大便干燥不通等。燥邪37浙江中医药大学基础医学院火(热)邪概念热——指气温的升高，旺于夏季。热邪——自然界中具有火之炎热特性的外邪。外热病---热邪为病。火邪与热邪的比较：

同：同