第03章 局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍充血出血血栓形成栓塞梗死掌握：淤血的概念、原因、后果，肝、肺淤血的病变；血栓形成的概念、条件和过程，血栓的形态和对机体的影响；栓塞的概念、栓子运行途径，栓塞类型及后果；梗死概念、病变和对机体的影响熟悉：出血的原因和类型了解：水肿的概念、原因、发生机制、病变局部血液循环障碍的表现器官或组织内循环血量异常充血或缺血血液内出现异常物质血栓形成、栓塞、梗死血管内成分逸出血管外出血和水肿第一节充血概念：充血（hyperenia）为组织或器官的血管内血液含量的增多。一、动脉性充血概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血称动脉性充血，又称主动性充血，简称充血。分类：生理性充血病理性充血（炎性充血）减压后充血3

形态学改变和后果肺泡壁毛细血管扩张、充血炎性充血二、静脉性充血概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血称静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血（congestion）。原因：静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭病变后果：淤血性水肿（胸、腹水及心包积液）；淤血性出血；淤血性硬化；实质细胞变性、萎缩和坏死。肺水肿5重要器官的淤血肺淤血慢性肺瘀血慢性肺淤血肝淤血：原因、病变槟榔肝（nutmegliver）慢性脾淤血（含铁结节）第二节出血出血（hemorrhage）：血液从血管或心腔溢出。一、类型

（一）破裂性出血心、血管本身病变；局部组织病变侵蚀血管壁；血管的损伤及破裂。

（二）漏出性出血血管壁损伤；血小板减少或功能障碍；凝血因子缺乏二、病变及后果

第三节血栓形成

活体心血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis），所形成的固体质块称为血栓thrombus）。一、血栓形成的条件和机制

（一）心血管内皮细胞的损伤

1内皮细胞的作用抗凝作用促凝作用机械屏障激活外源性凝血过程抗血小板粘集辅助血小板粘附抗凝血酶或凝血因子抑制纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解内皮细胞的作用正常：抑制血小板粘附和抗凝血作用

2血小板的作用：

糖蛋白受体（Gplb）＋胶原纤维－－－－－－粘附反应vWF血小板粘附、活化

血小板脱颗粒（α颗粒、δ颗粒）和释放TXA2－－释放反应

ADPCa2+TXA2血小板粘集成堆－－－－－－粘集反应血栓形成

（二）血流状态的改变血流缓慢涡流

（三）血液凝固性增高1遗传性高凝状态2获得性高凝状态二、血栓形成的过程及血栓的形态

（一）过程：血小板粘集和血液凝固。

（二）类型：白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓静脉血栓混合血栓冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成附壁血栓透明血栓透明血栓（特染）三、血栓的结局

（一）软化、溶解、吸收（二）机化、再通（三）钙化四、血栓对机体的影响

（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形（四）广泛出血血栓机化与再通第四节栓塞循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。一、栓子的运行途径

左心和体循环栓子右心和静脉系统栓子肠系膜和脾静脉栓子交叉性栓塞逆行性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响

（一）血栓栓塞

1肺动脉栓塞

2体循环动脉栓塞

肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞肺动脉栓塞的后果：（1）栓子小、数量多：广泛栓塞肺动脉小分支，右心衰竭猝死（2）栓子大：栓塞肺动脉主干，急性呼吸循环衰竭猝死（3）中、小栓子：一般不引起严重后果严重肺淤血，出血性梗死肺动脉栓塞引起猝死的机制肺动脉阻力急剧增加，急性右心衰竭肺缺血左心回流血量减少，冠脉供血不足，心肌缺血刺激迷走神经，引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉痉挛，急性右心衰竭5－HT、TXA2引起肺血管痉挛（二）气体栓塞1空气栓塞2减压病（三）羊水栓塞1病理学诊断依据2后果（四）脂肪栓塞1原因2发病机制3病变

脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞（苏丹染色）羊水栓塞第五节梗死

缺血（ischemia）：器官或组织的血液供应减少或中断。

梗死（