心血管常见疾病的急救流程课件

心血管常见疾病的急救流程1精选PPT心血管常见疾病的急救流程1精选PPT阿斯综合征的抢救流程高血压危象的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程心跳骤停的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程快速性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程2精选PPT阿斯综合征的抢救流程2精选PPT3精选PPT3精选PPT即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）

4精选PPT即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和心肌梗死心肌炎、心肌病高血压性心脏病风湿性心瓣膜病；先天性心脏病老年退行性病变药物、麻醉等阿斯综合征的病因5精选PPT心肌梗死心肌炎、心肌病高血压性心脏病风湿性心瓣膜病；先天性心短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。

阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。

临床表现6精选PPT短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。7精选PPT7精选PPT高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。概念8精选PPT高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见病因及诱因9精选PPT骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见病因及诱因9高血压次急症hypertensiveurgencies高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象10精选PPT高血压次急症高血压急症高血压危象10精选PPT高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药11精选PPT高血压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmH收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg临床表现12精选PPT收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等13精选PPT交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷14精选PPT靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、治疗

降压1

保护心、脑重要器官2

原发病的治疗3

过渡至常规抗高血压治疗415精选PPT治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的高血压急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗16精选PPT高血压急症高血压次急症按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口17精选PPT17精选PPT定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。

心肌梗死18精选PPT定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。病因和发病机制19精选PPT基本病因：病因和发病机制19精选PPT外科手术、严重心律失常饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血睡眠、高脂饮食AMI可发生在无心绞痛病史的患者诱因20精选PPT外科手术、严重心律失常诱因20精选PPT症状

1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身症状:发热、心动过速

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

4.心律失常:

最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

5.低血压和休克:

在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致

6.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现21精选PPT症状临床表现21精选PPT

体征

心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征22精选PPT体征22精选PPTST段抬高V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相邻的两个导联出现。心电图表现23精选PPTST段抬高心电图表现23精选PPT心电图表现病理性Q波时限≥30ms振幅≥1mm24精选PPT心电图表现病理性Q波24精选PPT

一般化验检查

白细胞血沉

血清心肌坏死标记物

MYO肌红蛋白

CK-MB肌酸激酶同功酶

TnI/TnT肌钙蛋白I/T

血清心肌酶含量增高

CK肌酸激酶

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

LDH乳酸脱氢酶

实验室检查25精选PPT实验室检查25精选PPT

超声心动图

了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全

放射性核素

心肌显象/血池扫描

其他检查26精选PPT超声心动图其他检查26精选PPT

新的AMI诊断指南：

心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I

)

并且具有下述一项即可诊断

1）新出现的病理性Q波

2）ST-T动态改变

3）典型胸痛症状

4）心脏冠脉介入治疗后27精选PPT新的AMI诊断指南：27精选PPT1一般治疗2再灌注治疗

a溶栓治疗

b介入治疗3药物硝酸甘油、阿司匹林等4积极处理并发症治疗28精选PPT1一般治疗治疗28精选PPT发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时介入治疗29精选PPT发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。溶栓治疗时间窗口30精选PPT起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓治疗时间窗口30精31精选PPT31精选PPT定义：指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克。急性心力衰竭的概述32精选PPT定义：指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。症

状33精选PPT突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30~40次，强迫坐位、听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。体

征

34精选PPT听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF＜40%)实验室检查血浆脑纳素（BNP或NT—porBNP）水平升高胸片提示心脏扩大、肺水肿辅助检查35精选PPT超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF＜41.治疗原则去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。急性心力衰竭的药物治疗36精选PPT急性心力衰竭的药物治疗36精选PPT洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。

急性心力衰竭的注意事项37精选PPT洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。

38精选PPT根据典型症状