2023年医疗纠纷调解协议书(12篇)

年医疗纠纷调解协议书(精选12篇)在日常的学习、工作、生活中，确定对各类范文都很熟识吧。写范文的时候需要留意什么呢？有哪些格式需要留意呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

医疗纠纷调解协议书篇一

甲方：地址：法定代表人主要负责人：托付代理人：

乙方：性别：年龄：号：家庭住址：

托付代理人：号：家庭住址：

乙方于年月至年月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：

一、双方全都同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。

二、甲方考虑到乙方的'实际状况，同意给付乙方人民币壹拾元整，分三次给付。第一次支付元，其次次支付元，第三次支付元，双方纠纷一次性解决，今后互不追究。

三、双方全都认为，本协议是在询问医学和法律专家的状况下，

充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的状况下达成的。

四、甲乙双方对医疗争议的基本领实没有异议。调解书生效后，

双方全都同意不再就此纠纷所引起的民事责任实行其他途径提出其他权利主见。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。

五、仲裁费用元整由甲方担当。

六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

医疗纠纷调解协议书篇二

乙方：_______________

鉴于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方处治疗。甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

_______市_______年度职工平均工资：___________元

_______市城镇居民最低生活保障金：______________元

其次条赔偿项目及计算方法

_____________________

第三条甲方同意于本协议生效后_______日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。

第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的'全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：______________乙方_____________

代表：_______________代表:______________

日期：______________日期：______________

医疗纠纷调解协议书篇三

乙方：____

鉴于患者___曾于____年_月_日至____年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的.原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

某市____年度职工平均工资：____元。

某市____年度城镇居民平均生活费：____元。

某市城镇居民最低生活保障金：____元。

其次条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。

第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：______医院：______代表：___日期：____

乙方：___日期：____

医疗纠纷调解协议书篇四

乙方：___________

鉴于患者____曾于_______年____月____日至_______年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市_______年度职工平均工资：____元。

____市_______年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

其次条偿项目及计算方法：

_______

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。

第四条甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的'全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院乙方代表：________

日期：________日期：________

医疗纠纷调解协议书篇五

乙方：___________

鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的.原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市20____年度职工平均工资：____元。

____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

其次条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。()

第四条甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院乙方代表：________

日期：________日期：________

医疗纠纷调解协议书篇六

乙方：_________________

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、连续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必需于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_________________乙方：_________________

日期：_________________日期：_________________

医疗纠纷调解协议书篇七

乙方：医院

(治疗经过描述)

x年x月x日，甲方因(疾病)入x科室，诊断为，入院后经过治疗，导致损害后果，甲方认为乙方存在治疗不当，经甲乙双方协商达成协议如下：

一、乙方一次性赔偿甲方人民币x元;

二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;

四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;

四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

医疗纠纷调解协议书篇八

申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。

托付代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。

被申请人某单位

法定代表人**，男，该单位负责人。

托付代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特殊授权。

**市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参加调解。申请人托付代理人**，被申请人托付代理**参与了调解。本案现已调解终结。

调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。

在调解中，双方本着公平、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人担当。

二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元（含被申请人前期垫付的医药费）。

三、申请人自愿放弃其它恳求事项，双方无其它争议。

四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的全部争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主见权利。

五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当根据商定履行。

六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

申请人签名：

被申请人签名：

调解员：签名：

医疗纠纷调解协议书篇九

地址：__省__市__路__号

法定代表人：王__职务：经理

乙方：__省__县__路__号

法定代表人：于__职务：经理

当事人双方自愿提请__市仲裁委员会根据《中华人民共和国仲裁法》规定，仲裁如下争议：

双方于20xx年3月签定购销鲜蘑合同。

在合同履行中，因买方对卖方供应的鲜蘑质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商不成。

双方全都同意选择__市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规章对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何连续履行合同作出裁断。

甲方：__贸易公司（盖章）乙方：__县__公司（盖章）

法定代表人：王__法定代表人：于__

附注：

仲裁协议书，是指双方当事人之间订立的表示自愿将他们已经发生或者可能发生的，依法可以仲裁解决的合同纠纷和其他财产权益纠纷，提交仲裁机构进行评判和裁决的法律文书。

依据《仲裁法》第21条规定，当事人申请仲裁，必需订立仲裁协议。

仲裁协议书是仲裁协议的一种形式。

仲裁协议书既是争议双方当事人恳求仲裁的书面意思表示，也是仲裁机构解决争议问题的前提条件。

写作要点

首部：

1、标题。

居中写明：“仲裁协议书”。

2、当事人的简况。

当事人是个人的，写明个人简况，包括姓名、性别、诞生年月日、职业、工作单位及职务、住址；是法人或其他组织的，写明法人或组织名称、处所、，另行写明法定代表人或负责人的姓名、处所、另行写明法定代表人或负责人的姓名、职务。

称呼，各方当事人可用原合同中的称谓，也可主要重新标注甲乙丙丁各方称呼。

正文：

尾部：

1、双方或几方当事人签字盖章。

2、订立协议日期。

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医疗纠纷调解协议书篇十

甲方：_______________（医疗机构）

乙方：_______________（患方）

甲乙双方依据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：

一、患者基本状况：

1、排解了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规章，和解把纠纷主体的意志置于推断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规章之上。因此，尽管和解可以消退纠纷，，但其却也经常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合状况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人躲避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的方法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的'事项不适用和解。

2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：

（1）运作中的随便性使得人们对和解的公正性、合法性信念不足。

（2）和解协议效力不足也简单导致更大的风险和重复成本。

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故缘由

四、赔偿数额

1、医疗费：_______元；

2、误工费：_______元；

3、住院伙食补助费：_______元；

4、陪护费：_______元；

5、残疾生活补助费：_______元；

6、残疾用具费：_______元；

7、丧葬费：_______元；

8、被抚养人生活费：_______元；

9、交通费：_______元；

10、住宿费：_______元；

11、精神损害抚慰金：_______元；

住宿费：_______元（不超过2人）

合计：_______元

五、偿款给付时间：_______

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：_______

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

代理人：_______甲方：_______日期：_______

代理人：_______乙方：_______日期：_______

见证人：_______

日期：_______

医疗纠纷调解协议书篇十一

乙方：________

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着公平、自愿、公正、诚恳信用的.原则，依据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参加下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本状况：

二、甲、乙双方确认如下基本领实：

三、甲方整个治疗过程中全部行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且情愿自行担当相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

赐予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支