胰岛素泵在糖尿病急性并发症、围手术期及妊娠中的应用

胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒、围

手术期及妊娠病人中的应用

佛山市中医院内分泌科陈苹胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒的应用胰岛素泵在糖尿病围手术期的应用胰岛素泵在糖尿病妊娠中的应用内容胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒的应用CSII治疗DKA的临床应用报道CSII治疗DKA的基础率与餐前量的设置CSII在DKA的临床运用评价CSII治疗DKA的临床应用报道

北京儿童医院倪桂臣等报道

一般资料：12例1型糖尿病患儿7例DK，5例DKA年龄：8-14.5岁入院时血糖：23±11mmol/L血-羟丁酸0.4-6.5mmol/L

治疗方法治疗组采用CSII治疗，对照组采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。两组均根据患儿的情况采用液体疗法和其他治疗。结果1、两组血糖水平恢复情况：P>0.052、两组血—羟丁酸恢复正常时间比较：CSII组vs对照组:2.0±0.9dVs6.3±1.8dP<0.013、两组尿酮体转阴时间的比较：CSII组vs对照组:6±3hVs128±45hP<0.01---中华儿科杂志，2000，38(8)：494-496苏州大学附属第二医院胡吉等报道---辽宁实用糖尿病杂志，2002，10(1)：33一般资料：共18例DKA患者CSII组：7例，男3例，女4例。1型3例，2型4例年龄：51.62±7.5岁入院时血糖：29±4.58mmol/LCO2CP：13.78±1.69mmol/L对照组：11例，男4例，女7例。1型5例，2型6例年龄：43.67±7.52岁入院时血糖：27.9±4.97mmol/LCO2CP：10.89±1.56mmol/L

治疗方法

治疗组采用CSII治疗，对照组采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。两组均积极补液、纠正电解质、酸碱失衡及对症处理结果

CSII组和对照组疗效比较与对照组相比：*P<0.05,**P<0.001CSII治疗DKA的基础率与餐前量的设置基础量：0.1u/kg/h0.05u/kg/h(成人)、1.0u/kg/h(儿童)--当血糖降至12mmol/L

餐前量：根据进食情况调整CSII治疗DKA临床运用评价

CSII治疗DKA能更好地控制血糖和酮症CSII治疗DKA缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担CSII治疗DKA，简单、方便、易于严格控制胰岛素泵在糖尿病围手术期中的应用术前要求的血糖控制目标CSII在围手术期中基础率和餐前量的设置病例介绍CSII在围手术期中的临床运用评价术前要求的血糖控制目标

FPG≤6.0mmol/L2hPG<7.8mmol/L

如果血糖控制差，除非是急诊，应尽可能推迟手术急诊手术：PG≤13.3mmol/LCSII在围手术期中基础率和餐前量的设置术前：胰岛素总量＝用泵前胰岛素用量×80%或体重×0.44；基础量=总量×½；餐前量=总量×½术中：处于应激高血糖状态，基础率适当加量停用餐前量。术后：应激状态消失后，基础率减量，恢复至术前用量病例介绍一般情况：患者男性，75岁2型糖尿病史15年长期预混人胰岛素皮下注射治疗因“乙状结肠癌”入院手术治疗第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术术前：预混人胰岛素48U/d（早28U，晚20U），平均血糖10.2mmol/L。术后：中效人胰岛素22U/d（早12U，晚10U

），平均血糖16.2mmol/L。

术前、术后三日血糖变化第二次手术：全麻下横结肠造瘘术术前：中效人胰岛素26U/d（早14U，晚12U），平均血糖12.4mmol/L。术后：中效人胰岛素26U/d（早14U，晚12U

），平均血糖14.5mmol/L。术前、术后三日血糖变化第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术术前：CSII短效人胰岛素20U/d（基础量），平均血糖6.2mmol/L。术后：CSII短效人胰岛素20U/d（基础量），平均血糖6.8mmol/L。术前、术后三日血糖变化CSII围手术期应用疗效评价控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳可以减少择期手术患者的术前等待期可以更安全、方便、及时地控制术中血糖更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合胰岛素泵在糖尿病妊娠病人中的应用

怀孕期间的血糖控制目标怀孕期间的胰岛素需要量怀孕期间胰岛素泵基础率与餐前量的调节胰岛素泵部位的选择孕妇使用泵时的注意事项病例介绍怀孕期间的血糖控制目标饥饿性低血糖60-90mg/dl饭前60-105mg/dl正餐后1小时110-105mg/dl正餐后2小时90-120mg/dl凌晨2时-6时60-120mg/dl怀孕期间的胰岛素需要量在孕程中胰岛素用量相应增加，尤其在最后3个月内。产后需要量急剧减少。怀孕各阶段每日胰岛素的需要量计算：受孕前0.6u/kg怀孕6-18周0.7u/kg怀孕18-26周0.8u/kg怀孕26-36周0.9u/kg怀孕36-分娩1.0u/kg肥胖妇女1.5-2.07u/kg怀孕期间胰岛素泵基础量与

餐前量的调节胰岛素泵基础量=每日总量X40%胰岛素泵餐前量=每日总量X60%具体调节根据血糖水平确定。血糖监测应达到每天8次：饭前、饭后1小时、睡前、凌晨2时-3时之间胰岛素泵部位的选择部位：大腿、臀部、上臂注意事项：1)输液器不能有90度角2)输液器和选择部位至少每48小时换一次孕妇使用泵时的注意事项

每天上午检查尿酮。每1-2天更换一次输液器。若血糖大于160mg/dl,首先注射调整了剂量。后的胰岛素，然后更换部位。并检查血酮。若未注射胰岛素，不能摘除泵超过1小时。每次操作前应检查血糖水平。病例介绍

病史(一)

患者：王XX，性别：女，年龄：40

2003年4月3日因1型糖尿病合并妊娠收治如院，孕程：25周

病史（二）患者两年前在当地确诊为“1型糖尿病”，予优泌灵30R皮下注射治疗，方案为一日两次皮下注射，血糖控制一般2002年11月发现怀孕一月，即改用胰岛素泵治疗，基础量不详，三餐前大剂量为3U,3.5U，4U，在孕1—3月血糖控制尚可。病史（三）2003年，1月起血糖控制不佳，未就诊，自行增加胰岛素泵基础率及餐前量入院时空腹血糖9—10mmol/l，餐后2小时血糖13—14mmol/l入院时胰岛素泵剂量基础量0—4AM：0.08U/h4AM—11AM：0.2U/h11AM—12MN：0.12U/h餐前量早餐：7.5U，午餐：8U，晚餐：8.5U入院辅检肝肾功能（-）甘油三酯：2.05mol/l（）白蛋白：26g/l24小时尿蛋白定量：0.12g/24hHbA1C：8.2%餐后1小时血糖：14.4mmol/l餐后2小时血糖：13.6mmol/lB超显示胎儿无畸形毛细血糖谱（一）4月4日胰岛素泵剂量调整基础量0—4AM：0.12U/h4AM—8AM：0.28U/h8AM—4PM：0.36U/h4PM—12MN：0.2U/h餐前量早餐：8U，午餐：8U，晚餐：8.52U4月5日毛细血糖谱（二）4月19日胰岛素泵剂量调整基础量0—4AM：0.32U/h4AM—8AM：0.6U/h8AM—4PM：0.64U/h4PM—12MN：0.48U/h餐前量早餐：9U，午餐：9U，晚餐：9U4月20日胰岛素泵剂量调整基础量0—4AM：0.48U/h4