精神病学课件：主要理论流完整版

第一节精神分析与心理动力学理论1895年《癔症研究》出版1900年《梦的解析》出版后来创立了自由联想法，治疗神经症患者

1923年，患了口腔癌，经历过33次手术，

非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。

1938年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，

弗洛伊德的四个妹妹都被纳粹分子杀害，

弗洛伊德去伦敦

1939.12.23在伦敦逝世，终年83岁。

SigmundFreud(1856.5.6-1939.12.13)经典精神分析理论（一）潜意识理论（二）人格结构理论（三）心理发展阶段理论（四）焦虑与自我防御机制一、意识的三个层面意识consciousness：我们在清醒时能够觉察到的心理活动。潜意识unconsciousness：那些不被个人所觉察的、被意识所排斥的心理活动的内容和过程。证明：口误、笔误、梦、催眠。特别是通过自由联想而获得证实。前意识preconsciousness：由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时不被意识的心理活动。

潜意识理论

☆潜意识是一个巨大的领域，犹如一座“冰山”

☆潜意识活动是人的一切意识行为的基础。

本能、冲动、欲望压抑意识前意识潜意识意识、前意识与潜意识的关系

三者间保持一种动态平衡。冰山理论：意识、前意识(检查者，在本能朝向意识的道路上建筑了防御线)、潜意识(生物本能，欲望的储藏库)前意识与意识之间有界限却可逾越，因而前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换非常容易。但是，潜意识部分的东西要进入意识中来则非常困难。潜意识心理是不能轻易就回忆起来并到达意识领域的，但可以影响人的行为。例如强迫性洗手的患者。二、人格结构理论本我

id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切与生俱来的本能冲动组成的。遵循“快乐原则”。自我

ego自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。遵循“现实原则”。超我

superego超我是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原则”。总结本我代表不受控制的生物驱力超我是社会良心之声自我是调节本我和自我并与现实打交道的理性思维三我结构的比较本我、自我和超我的关系

三者之间存在交互作用。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，允许来自本我的冲动有限地表现出来。在三者之中，自我（ego）受到本我与超我的夹击，必须应付并协调来自三方面的要求，否则发生问题。在一个健康的人格当中，这三种结构的作用必然是均衡、协调的。在一个不健康的人格当中，这三种结构失去均衡，产生问题。人格结构内部的动力过程导致外显行为三、心理发展阶段理论人类的心理发展由两种本能的内驱力推动：

1、生的本能（lifeinstinct）：一切与保存生命有关的本能，包括自我保存与种系保存。一切动机的根源，追求欢乐与逃避痛苦；每一种生之本能的目的都在于使个别器官得到享受，它们结合起来，起着保存种族生存的力量。——里比多或性驱力（libido）

2、死的本能（deathinstinct）：驱力使人回到有生命之前的无机物状态，它还包括攻击驱动力，表现在伤害自己或他人甚至体育运动和战争毁灭方面。——攻击驱力（aggression）。心理性欲发展阶段口欲期（0～1岁左右）肛欲期（1～3岁左右）性蕾期（3～6岁左右）潜伏期（6～12岁左右）生殖期（12～18岁左右）1、口腔期（0—1）

本我快感形成安全感口腔期欲望若未能满足，成人就会有过度口腔需求现象，如过度的贪吃、抽烟、喝酒、说话；若未满足咬的欲望，成人则会有过度口腔侵略行为，如批评、讽刺行为。

2、肛欲期（1—3）

肛欲期通过体验粪便的保持和排泄而得到一种快感。如触弄或玩耍大便。在父母训练孩子排便时，孩子往往和父母形成一种对抗绪，他们的反抗主要通过在适当的时机禁止排便，而在不适当时机却进行排便这一种方式进行，试图用这种方式来控制他人。形成自我控制此期问题：洁癖、刻板、施虐与受虐、追求完美、强迫3、性蕾期（3—6）

俄狄浦斯情结期亲子异性相吸向竞争者认同权力斗争三角关系超我4、潜伏期（6—12）

利比多被压抑，孩子失去对与性相联系的活动兴趣，把能量运用于其他活动如学校、朋友、体育运动和爱好之中。在学校，他们把自己局限在男女或女生堆中，没有表现，故称之为潜伏期。培养能力，形成自信。否则会出现自卑。5、生殖期（12—18）

12岁以后。进入青春期和生育阶段。形成以生殖器为主要来源的性快感区。完成成人社会化过程。Freud的性心理发展阶段焦虑与自我防御机制焦虑定义：一种由紧张、不安、焦急、忧虑、惊恐等感受交织在一起的情绪体验。来源：本我和超我之间以及本我和现实之间的矛盾和冲突。分类：现实焦虑、神经质焦虑和道德焦虑弗洛伊德分出三种焦虑客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。神经症性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。如，对某种方言、声音的过度敏感、恐惧，女孩子怕毛毛虫。道德性焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。个体用这三种方式来控制自己的行为。自我防御机制

（EgoDefensemechanisms）定义—通过某些歪曲或否定现实的方式，应付焦虑、避免自我受到伤害，以保护自己的潜意识过程。特征—或多或少都有歪曲现实或否定现实的倾向—经由潜意识的历程来运作，包括压抑、否定、投射、内射、合理化、退化、反向、转换替代、升华、认同、补偿等作用

—对付焦虑，保护自我，达到心理平衡。主要的自我防御机制1、压抑depression把超我不允许的欲望和动机在不知不觉中被抑制到无意识之中，使自己意识不到其存在，也就感觉不到焦虑和痛苦。这是最基本的防御机制。例如：被压抑的记忆

2、升华sublimation把为社会不能接受的冲动的能量转化为建设性的活动能量。这是心理防御机制中最为积极的形式。如，攻击欲望加以升华，成为出色的外科医生、运动员3、替代displacement把对某事物的强烈感情不自觉地转移到另一事物上，例如替罪羊、迁怒，通过迁怒可以减轻情感上的痛苦。4、拒绝（否认）denial拒绝承认使人感到焦虑和痛苦的事件，似乎其根本未发生过。常用语言：“这不可能”、“绝对不会”等。与压抑不同，否认不是说不记得了，而是坚持某些事不是真实的。5、反向形成reactionformation通过认同相反的态度和行为类型，把它们作为屏障，以防止危险欲望的表达。如，一个具有强烈性冲动的人则可表现为反对任何异性间的接触。6、理智化intellectualization用抽象的、理智的方式处理压力情境以获得超脱。7、投射projection投射：把自己的不良动机或恶意投射到别人身上，断言别人有此动机，以免除自我责备的痛苦。如，一个经常怀有敌意的人会说别人都不友好。8、合理化rationalization不是指“合乎理性的行为”，而是指为我们所做的事赋予符合逻辑的或为社会所欢迎的动机，以便看起来我们所做的事是合情合理的。（1）酸葡萄sourgrapes当人得不到自己希望的东西时，内心会相当失望和沮丧，有人会刻意贬低自己过去追求的东西。这就是“酸葡萄”。（2）甜柠檬sweetlemon虽然生活中发生不如意的事情，但个体努力强调事情的美好的一面。分类精神病性心理防御机制：否认、曲解和投射等。不成熟的心理防御机制：倒退、幻想和内向投射机制等。神经症性心理防御机制：合理化、抵消、反向形成等机制。成熟的心理防御机制：升华、幽默和理智化等。神经症的心理病理学潜意识里的神经症性冲突是导致神经症性心理障碍的重要原因。潜意识冲突：多数涉及俄狄浦斯期（4-6岁）存在于愿望满足与不能满足之间体现在自我和本我之间现代精神分析的发展新精神分析学派强调后天的文化与社会因素对心理与人格发展的作用，淡化生物因素特别是性本能的作用。自我心理学：安娜.佛洛伊德、哈特曼、埃里克森客体关系理论：克莱因、科恩伯格、温尼科特自体心理学：科胡特一个关于精神分析的故事导演：阿尔弗雷德·希区柯克片名《爱德华大夫》原著：弗朗西斯·比丁《爱德华大夫的诊所》主演：英格丽·褒曼格里高利·派克荣获第18届奥斯卡金像奖

最佳戏剧音乐奖，及最佳影片提名第二节行为学习理论经典条件作用理论

巴甫洛夫华生操作性条件反射理论

斯金纳社会学习理论

班杜拉学习的界定及特征学习learning是一种极其普遍而又重要的现象。广义地讲,学习是由经验产生的在行为或知识方面的一种相对稳定的改变,是心理学中最基本的概念之一。它既包括知识和技能的获得,也包括各种行为习惯、态度、人格特质的形成。学习所产生的结果既可以是积极、良好的,也可以是消极、不良的。学习的特征主要表现在三个方面：1．行为或行为潜能的改变学习表现为个体行为（外显）或行为潜能（内隐）的变化，是个体获得行为经验的过程。学习与行为之间的关系并不

相互对应，但学习的结果可以通过可观察到的行为变化而

表现。学习会引起个体行为的改变，这种改变说明个体

“学会了什么”。2．较为持久的行为变化所有的学习行为，只有发生较持久的改变才是学习。学习要通过行为改变来表现，个体一旦学会了某种行为，就必须在不同场合表现出相对持久的一致性，而不能是暂时的或偶然的。只有那些由经验引起的行为变化以及学会的某种行为，并在不同场合表现出相对一致性，才能称为学习。3．基于经验的过程学习由个体的经验引起。学习只有通过个体在实际活动中的经验才能产生。经验一般包括接受信息、简化信息、转换和评价信息过程，并在此基础上做出反应来适应或影响环境，生活中习得的习惯、学习的知识、掌握的技能和形成的观念等均属于个体的经验。记忆就是学习后对环境的反应，如果某个人忘记了回刚搬新家的路时，就必须重新获得新经验。对“行为”的理解行为是指个体活动中可以直接观察的部分行为指个体内在的和外在的各种形式的运动，也包括主管体验、意识等心理活动和内脏活动。行为学习理论主要观点：发展是以奖励、惩罚和模仿为基础的学习，学习是获得行为和改变行为的主要途径对行为理解的要点行为是人们所说和所做的行为具有一种以上的测量尺度行为可以观察记录行为对外界环境产生影响行为受自然规律支配一、经典条件反射理论概述：一个原来不能引起某种无条件反射的中性刺激物，由于总是伴随某个能引起该无条件反射的刺激物出现，重复多次后，该中性刺激物也能引起无条件反射，这种反射称为经典条件反射。IvanPavlov,1870-1932举例：望梅止渴一朝被蛇咬，十年怕井绳恐惧形成实验（华生，1920）有机体的学习实质上就是通过建立条件作用,形成刺激与反应之间联结的过程,从而形成习惯.习惯的形成遵循频因律frequency和近因律recency.根据频因律，在其他条件相等的情况下，某种行为练习得越多，习惯形成得就越迅速。根据近因律，当反应频繁发生时，最新近的反应比较早的反应更容易得到强化。二、操作性条件反射一、操作性条件作用学说斯金纳是后期行为主义对学习心理学最具影响力的心理学家，提出了操作性条件反射学习理论。斯金纳的学习实验斯金纳发明了一种叫“斯金纳箱”的学习实验装置，进行白鼠的操作性条件反射的实验B.F.Skinner1904-1990操作条件反射是指在一定刺激情境中，个体某种反应的结果能满足其某种需要，以后这种操作及活动得到强化而形成的条件反射称，也称为工具性条件反射。操作条件反射的基本原理是个体学会把反应与活动结果联系在一起的过程，以及被强化了的行为会再次发生。强化理论

行为之所以发生变化就是因为强化作用，因此通过对强化的控制就能控制人的行为。强化物凡是能增强反应概率的刺激和事件都叫做强化物。强化分为积极(正)强化和消极(负)强化，他们都导致反应概率的增加。导致反应概率降低的称作惩罚。三、社会学习理论社会认知理论1.交互决定论班杜拉认为，个体、环境和行为三者都是作为相互决定的因素而起作用的，他们彼此之间的影响是相互的。2.想象与自我调节3.观察学习A.Bandura,1925-社会学习

社会引导社会成员用社会认可的方法去活动。如，男女儿童的性别品质。第三节认知理论一、主要理论内容

心理学中凡是侧重研究人的认知过程的学派都称之为认知心理学派。

主要是对信息加工过程的研究。认知行为情感艾里斯合理情绪理论ABC理论

ABC理论是合理情绪理论（rational-emotiontheropy，简称）RET的核心。Ellis借助古希腊哲学家埃皮克迪特斯的一句名言来表达自己的观点：

“人不是被事物本身所困扰，而是被其对事物的看法所困扰。”换个角度看问题，从不合理到合理换个角度看问题－发现生活的精彩不合理信念的特征绝对化要求“必须”，“应当”过分概括化对自己或他人的以偏概全糟糕至极一件不好的事易导致灾难性想法结果：易产生情绪困扰适用对象：受教育程度较高，领悟能力较强的正常人Ellis的ABCDE理论A(诱发事件)B(自我信念)C-消极结果E

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积极结果D(观念调整)disputingirrationalbeliefs与不合理信念置辩（咨询师指导与干预）effect，指治疗或咨询效果范例：改变认知一个失恋者的心理治疗过程（以下A代表医生，B代表失恋者）A：你很爱你的女朋友吗：B：是的。A：她也很爱你吗：B：不象我爱她那么深，不过以前还勉强过得去。A：她要离开你，你为什么很苦恼甚至恨她呢？B：因为我那么爱她，可她一点情义都不讲，太没良心了。A：在认识她之前，有别的女孩喜欢你吗？B：有。不止一个。A：为什么没有与她们其中一位建立恋爱关系？B：因为我不喜欢她们。感情是复杂的，我不能勉强自己。A：这是不是说你有选择的权力？B：是的。A：每个人都有选择的权力吗？B：应该都有。A：包括你的女朋友吗？B：当然包括。A：那为什么她行使这个权力，你又很恨她呢？B：因为她忘恩负义。A：她的做法与你拒绝喜欢你的女孩子，有本质的区别吗？B：没有。A：那为什么你能做而她就不能做呢？B：……（答不上来）“己所不欲，勿施于人”A：失恋，女友离开自己和别人好。B：我那么爱她，可是她却不再爱我，做出这样的事，真是太不公平了，太让我伤心了。C：伤心、抑郁、恨D：“我有理由要求她必须爱我？难道仅仅是因为我爱过她？”E：“感情上始终如一是值得赞赏的，但人的感情也会变化，不能要求事情必须按自己的希望的那样始终不变地发展下去。”第四节人本主义理论一、主要理论内容自我的成长需要天赋潜能自我实现研究的中心是基本的人性：（一）马斯洛的需要与自我实现理论生理需要安全需要归属与爱的需要尊重的需要认知的需要审美的需要自我实现的需要匮乏性需要成长性需要需要（一）马斯洛的需要与自我实现理论

成长性需要，可激发成长性动机，为人类所特有。满足了这种需要个体才能进入心理的自由状态，体现人的本质和价值，产生深刻的幸福感，马斯洛称之为“高峰体验”（peakexperience）。（一）马斯洛的需要与自我实现理论

马斯洛认为，长期处于基本需要缺失状态中的人会产生心理疾病，而缺失性需要的满足则可以避免疾病。马斯洛的心理治疗的基本观点是，满足基本需要对成功的治疗或减轻神经症具有首要的作用。（二）罗杰斯的主要理论

罗杰斯强调人的主观性是在心理咨询与治疗过程中要注意的一个基本特性——“来访者中心”。

罗杰斯认为，人基本上是诚实、善良、可信赖的。这些与生俱来，而“恶”是由于防御的结果而并非出自本性。每个人都有着自我实现的倾向。二、人本主义理论评述贡献：掀起了以人的发展为中心的人本主义心理学运动。在研究对象、内容、方法和心理治疗诸方面独树一帜，建构了一个新的心理学理论体系。促进了以人为本的心理治疗的发展。局限：

过分强调人性自然因素的作用，忽视社会环境和实践人性中的决定性意义，具有个人本位主义倾向。过分强调主观经验的重要性，缺乏有力的实验分析与佐证。

第五节心理生物学理论

心理生物学研究是目前心身相关研究中的最前沿部分,也是今后医学心理学研究的一个重要方向。生理学的研究成果为心理生物学的发展奠定了基础。一、主要理论内容

近年