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附件三：学生社会实践活动个人立项资助申请书（编号：）山东大学（威海）二○年月实践类别项目化实践（）体验式实践（）其它类实践（）专题调研（）社会调查（）支农支教（）技能培训（）科普宣传（）科技指导（）科研攻关（）政策宣讲（）文化传播（）法律援助（）医疗卫生服务（）其它（）专业型岗位体验（）（）就业型岗位体验（）其它（）接收单位（个人）接收单位或接收个人所在单位全称接收单位负责人或接收个人姓名联络方式电话：手机：（接收单位[个人]简介：说明接收单位或个人的基本情况，有无接收我校学生开展社会实践活动的历史及具体活动情况，是否已建立了学生社会实践基地，或有意向建立基地）主要实践项目项目名称（项目意义与目的）（项目预期成果）（项目实施路线）专题调研（社会调查）题目活动地点活动路线活动时间年月日—年月日活动方式活动内容活动计划（可另附页）姓名性别政治面貌是否家庭困难学院专业年级学历本专科生（）硕士研究生（）联系方式电话：手机：E-mail：指导教师（专业教师或学生工作系统教师）姓名工作单位职务职称联系方式电话：手机：E-mail：合作者情况姓名性别学院学历专业年级电话手机承担工作总体构成总人数：，本专科学生：人，研究生：人经费预算交通费元住宿费元其它（请说明）元其它（请说明）元共计元个人及合作者自筹申请学校立项经费学院配套经费接收单位（个人）支持经费元元元元学院团总支意见负责人签字（团总支盖章）年月日学校团委意见校团委（盖章）年月日填表说明：1、立项申报个人均需填写此表，其中合作者不能超过2人；2、实践接收单位的简介、接收证明复印件、实践项目说明、活动计划、合作者情况等均可另附页；3、申请书中带（）的填写项，请用“√”选择性填写，其它内容请描述性填写；4、编号由学校统一填写；5、本申

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