1例感染性休克合并心肌梗死低钾血症患者的护理

1例感染性休克合并心肌梗死低钾血症患者的护理总结了1例感染性休克合并急性心肌梗死低钾血症患者的护理体会护理要点包括加强休克期液体管理的护理低钾血症补钾护理加强气道管理护理，缓解期注重患者的心理护理引流管护理营养支持护理循序渐进地进行康复锻炼等。标签：感染性休克；急性心肌梗死；低钾血症；护理感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂的临床综合征，目前病死率仍高达30～70%[1]急心肌梗死者早期易生低钾血而低钾血症易导恶性心律常判断急心肌梗死独立危险素[2]现总结1例感染性休克合并心肌梗死低钾血症患者成功救治的护理经验，报告如下。1病例介绍患者男67岁70k于4年0月4清1症史0余年，长期服用培哚普利及硝苯地平控释片。入室时：患者浅昏迷，储氧面罩吸氧，心率74次/分，呼吸15次/分血压60/2mm脉搏氧和度70%体温38.0℃诊两肺吸音，肾功能电解质、凝血、G实验、心衰定量测定、血培养等。血常规示：白细胞30.91*109/，电解质示：钾酸激酶同工酶（）l，肌红蛋白l，心衰定量测定（P非入非ST段抬高型心肌梗死，低钾血症，心力衰竭，肺部感染，高血压3级（极高危。入室后予万古霉美罗培南1小时内、晶体液、甲强龙、红细胞、血浆、人体白蛋白、泮托拉唑、去甲肾上磷。0月4日夜间（入室12小时）患者频发室颤，予电除颤，利多卡因，芬太尼咪达唑仑应用1月9试1月9日B，予行胸腔闭式引流2015年1月81月2日堵管1月13日予拔除气管切开套管。1月22日患者康复，坐轮椅出院，共住院91天。2护理2.1休克期的护理2.1.1液体管理护理入室后立即监测生命体征每小时记录患者尿量协助（CVP时监测患者中心静脉血氧饱和度ScvO2应用晶体扩容胶体加呋塞米控制血容量，通过医护合作、充分沟通，设定初始输液速度为300ml/h，目标尿量≥40ml/h，CVP目标为10～1mm，CVP>13mmHg或增加>2Hh则减慢输液速度；CVP>15mmHg则应用呋塞米10～20mg静脉注射，调节患者容量状态CVP＜10mmHg时则增加液体输入速度保证充足的回心血量应用去甲肾上腺素维持平均动脉压MAP≥65mmH。患者第一天6小时共入1736ml，尿量320ml，22h入量6165ml量lP持0～0g0月0侧（PICO心脏前后负荷，调整补液量，每日控制补液量在2500m。经过以上措施，患者于1月8，BP下至91l。2理患钾1.94mmol/l立即予微泵高浓度氯化钾溶液补钾在第一个24h内患者频发室颤情况极其凶险我复带：监应h量h原合CVP、PICO判断。为容不，时容使量增为容足呋米推持心监观钾起心图变是好。发现T波高，QRS波群宽发多、对室早搏危较的律常电特即止钾作应监测血解及气析变每时血解质1近3.5mmol/降， 近5.0mmol/停止静脉补钾本病例中采取补钾的方式为深静脉微泵入高浓度氯化钾溶液因此我们更加钾。3气道护理抬高床头，保持半卧位（30～45，采取主动湿化装置，根据痰液的性状调整湿化程度，每天进行4次口腔护理，维持合适的气囊压力，每4在30cmH2O，，选，，时。2理1理。、以、日30min病房探视让患者感受亲情增强家庭社会支持。赋予疾病意义生病的过程是对自己意志的考验赞叹患者生命力顽强病情得到缓解实属不易鼓励患者冥想疾病康复出院后的美好景象如可以带小孙子玩示保，。，治。2理引，固方8～10cm处予3M胶布以无张力贴法固定在皮肤上，防止意外脱管。2.2.3营养支持护理鼻饲能全力500ml/，鼻饲时应用加热器使营养液维持40℃采用营养泵控制鼻饲速度80～100ml/同时应用静脉输注浓糖加脂肪乳、血浆、人体白蛋白等。2.2.4康复锻炼鼓励患者在床上进行下肢主动抬高锻炼时间从最初的半分抬，通充。3结功，液的速度和量，可以达到有效复苏的目的[3]。心肌梗死低钾血症患者极易发生恶性心律失常需尽快补钾本病例中患者休克期尿量少补钾的过程中一定要做到密切观察生命体征尿量的变化及心电图电解质的变化及时对异常情况作出准确的判断给予及时有效的治疗和护理措施让患者生存下去当患者度过休护。献[]张占修，孟洋，陈俞，等.成功抢救急性心肌梗死合并重症感染性休克1例[A].2012北京协和急医学国际峰论坛文集[C].2012：746-747.[]