培训班讲义-痉挛期康复

偏瘫痉挛期康复训练痉挛期的康复治疗定义：指相当于发病后3周~3个月左右的一段时间，相当于Brunnstrom2~4期。主要问题肌肉痉挛腱反射亢进异常的姿态反射异常的运动方式偏瘫的痉挛方式肢体痉挛肌群痉挛模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。定义痉挛是肌张力增高的一种方式，常由上位运动神经元损伤后所致。广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射加强伴腱反射逾常为特征的运动妨碍。所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的添加，痉挛肌的阻力〔痉挛的程度〕也增高。痉挛与肌张力过强的联络与区别非神经性要素那么表现为结缔组织的弹性成分和肌肉的粘弹性成分的改动，尤其是在肌肉处于拉伸或缩短位制动时。在中枢神经系统损伤后，可因神经性要素呵斥肢体处于异常位置，并由此导致非神经要素的继发性改动。因此，中枢神经系统损伤后的肌张力过强〔被动拉伸时阻力的添加〕是神经性要素和非神经要素共同作用的结果。痉挛与肌张力过强的联络与区别肌张力过强时的阻力包括动态成分和静态成分.动态成分为肌肉被动拉伸时神经性〔反射性的〕要素和非神经性〔生物力学的〕要素所致的阻力.静态成分那么是肌肉从拉长形状回复到正常静息形状的趋势，为非神经性要素。神经性要素表现为肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而添加，中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛皆属此类.痉挛与其他限制关节活动要素的区别痉挛应与如下病症体征相区别：肌肉或关节疾患呵斥的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；外周神经或脊髓病变呵斥的痛性痉挛〔即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩〕、破伤风强直、搐搦；其他中枢神经系统疾患呵斥的生硬、迟发性运动妨碍等。改良Ashworth分级法评定规范0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动治疗目的突破上肢的屈曲、内收痉挛方式和下肢的伸肌痉挛方式，促进各种随意控制的分别运动，提高平衡才干，完成坐位站位的转换，到达坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。

治疗原那么应在神经生理、病理学实际指导下，针对患者的详细情况，正确运用促进技术〔神经生理学疗法〕，尽能够的降低痉挛程度，使结合反应、共同运动的异常方式向着分别运动、自主运动的大方向开展。训练目的抑制痉挛抑制异常的运动方式促进关节分别运动，以正常的运动方式完成根本动作训练方案关节被动运动肌肉继续牵张训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿态痉挛期的治疗神经肌肉促进：对抗痉挛方式，建立正常运动反响〔Bobath、Rood、PNF〕肌力训练躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下肢四头肌、腘绳肌、胫前肌协调性训练闭链训练为主医疗体操中级操双侧为主肌肉牵伸上肢屈肌、下肢伸肌平衡训练坐位2-3级、站位1级步行/转移步态训练、床椅转移支具对抗痉挛控制关键点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾关键点分指板AFO抑制上肢痉挛抑制下肢痉挛单腿半桥单腿半桥躯干控制活动躯干控制活动躯干控制训练躯干控制训练躯干控制训练正确坐位坐位平衡分级1级平衡：静态坐稳2级平衡：自动态坐稳3级平衡：他动态坐稳坐位平衡训练1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。患者领会坐位的觉得或用镜子矫正坐位的姿态，然后训练从有依托到无依托坐，由坐在靠椅上到在凳子上。学会在坐位作前后、左右改动重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。在外界推进下坚持坐位动态平衡〔他动态平衡练习〕。坐起和坐位平衡训练坐位平衡坐位左右平衡坐位前后平衡平衡凳训练坐位平衡维护训练坐位抛球训练跪位转体训练单腿跪立平衡训练平衡训练直立架上肢后伸控制训练伸髋控制训练坐位屈髋踏车训练肌力训练上肢肌力训练被动——助力——自动——抗阻下肢肌力训练被动——助力——自动——抗阻中级医疗体操顺应范围：偏瘫痉挛期〔肢体偏瘫