精神分裂症病人的护理常规

精神分裂症病人的护理常规

（schizophrenia）第一节概述最早的精神分裂症患者：夸父！有历史记载的最早精神分裂症患者，喜欢在烈日下裸奔。朝着太阳方向狂跑，自已声称要去追求光明，早上向东跑，到了下午却发现太阳在西边。于是，来回往复，终于中暑而死。

精神分裂症概述概念精神分裂症指一种常见的、病因未明的精神疾病，主要累及青壮年，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调，一般无意识障碍，大部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。病程多迁延。二、病因及发病机理：（一）病因：总的说来病因尚不清，可能与下列因素有关。

1、遗传因素

a、家系调查发现：患者家族中患病率比常人高6.2倍。

b、双生子研究：单卵双生儿同病率25-86%，比异卵双生子高4-6倍。

c、寄养子研究：寄养子生身父母亲属患精神分裂症人数显著高于寄养父母亲属患病人数。d、高发家系研究：父母双方均患精神分裂症或一方患病子女与正常子女比较，也明显高于正常组。e、遗传方式：以多基因遗传报道多。2、素质:

病前胆小、话少、敏感、孤僻、好空想、消极、冷漠等易发病。3、环境因素及躯体因素：

a、家庭环境：父母教育过严或放纵溺爱，家庭成员关系、生活气氛差。

b、社会环境：城市中心经济、文化水平很低的贫民区发病率高（加拿大）。国内城市高于郊区、郊区高于农村。

c、精神刺激：家庭纠纷，恋爱、升学受挫，环境突变，激烈而持久思想斗争等。

d、躯体因素：各种感染、中毒、外伤、分娩、内分泌变化等。总之，精神分裂症的病因，目前认为是遗传、环境因素均有关，遗传因素提供发病可能性，通过环境因素的诱发，导致发病。（二）发病机理：

1、生化机制：

a、氨基酸类神经递质假说；

b、5-HT假说；

c、多巴胺假说；

2、免疫机制：认为是免疫性疾病，血中IgA、IgG偏高。

3、心理机制：心理诱因结合素质、社会文化、人种等。

4、病理解剖：脑萎缩，脑室扩大，皮层增大，神经元密度降低，脱水鞘现象。三、临床表现一、早期症状个性改变；类焦虑障碍的症状；零星出现不可理解的行为；多疑；对自身某个部位的不合理关注。三、临床表现二、核心症状（一）急性症状（又称阳性症状）

1、感知觉障碍（disturbanceofperception）⑴错觉（illusion）。⑵幻觉（hallucination）。

⑶非幻觉性知觉障碍三、临床表现

2、思维障碍⑴思维联想障碍。联想结构障碍（思维散漫、思维破裂）

联想自主性障碍（思维云集、思维中断、思维插入、思维被夺取等）思维逻辑障碍（病理性象征性思维、逻辑倒错性思维、语词新作）三、临床表现⑵妄想(delusion)：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清楚的情况下，是病态推理和判断的结果。一般分为原发性和继发性。三、临床表现被害妄想(delusionofpersecution)关系妄想(delusionofreference)物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence)钟情妄想（delusionoflove)夸大妄想(grandiosedelusion)三、临床表现罪恶妄想(delusionofguilt)嫉妒妄想(delusionofjealousy)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)被洞悉感（experienceofbeingrevealed)三、临床表现

3、情感障碍：情感倒错（矛盾情感）

4、意志和行为障碍（意识增强、精神运动性兴奋、木僵、缄默，违拗症、刻板动作、模仿运动、作态）三、临床表现（二）慢性症状慢性症状又称为“阴性症状”，指正常的心理功能缺失所表现出来的各种障碍。1、思维方面（思维贫乏）2、情感平淡或淡漠3、意识活动的减退三、临床表现（三）认知功能障碍

1、智力的损害

2、学习与记忆功能的损害

3、注意的损害

4、运动协调性的损害

5、言语功能的损害

6、自知力的损害三、临床表现（四）关于Schneider一级症状（五）精神分裂症常见的临床类型

1、偏执型（Paranoidtype）精神分裂症：以幻觉和妄想为主要临床表现

2、青春型（Hebephrenictype)精神分裂症：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍等症状为主要表现。

3、紧张型(Catatonictype)精神分裂症：以紧张症状群为主要临床症状。

4、单纯型（Simpletype）精神分裂症：主要以阴性症状为主，但症状不典型，很难识别。三、临床表现

5、未分化型精神分裂症：多数患者以阳性症状为主，可以伴有阴性症状。6、残留型精神分裂症：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。

7、分裂症后抑郁：在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现抑郁情绪和抑郁综合征。

8、关于精神分裂症Ⅰ型和精神分裂症Ⅱ型四、治疗（一）生物学治疗

1抗精神病药物（1）、经典抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪，舒必利，氟奋乃静，氟哌啶醇，泰尔登，五氟利多。（2）、非经典抗精神病药物：氯氮平，利醅酮，奥氮平。

2MECTⅠ四、治疗（二）心理治疗

1心理动力学治疗

2认知行为治疗

3家庭干预四、治疗（三）康复治疗

1基于医院的康复治疗调整环境条件医院内的康复训练及治疗：认知训练、对社会的理解、交谈、社交技能、人际间问题的解决

2基于社区防治的康复治疗第二节护理一、护理评估重视患者家属、朋友、同事提供的资料，因为患者对本身疾病缺乏自知力，对于与患者直接交谈从语言、表情等直接获取，也可通过其书信，日记等。(一)健康史1.个人史是否足月产，智力情况，有无酗酒史，二便情况等。落千丈2.现病史此次发病的时间、表现、有无诱因、就医经过、睡眠、有无冲动、有无自杀等。3.既往史过去是否发病、发病情形、第一次发病的时间和表现、治疗经过及效果等。(二)生理功能方面患者的生命体征是否正常，饮食、睡眠情况，有无肢体外伤，日常生活是否自理等。(三)心理功能方面1.病前的个性特点病前个性是否外向，兴趣爱好有哪些，学习、工作能力如何等。2.病前的生活史患者在近期﹙6个月内﹚有无重大生活事件的发生，患者对事件的反应等。3.应付悲伤﹙压力﹚患者如何应对挫折和压力，具体的方式是什么，效果如何。4.对住院的态度对住院、治疗是否合作等。(四)社会功能方面1.社会交往能力患者病前是否善于交往等。2.人际关系3.支持系统患者的社会支持系统怎样、病后与同事、家属的关系有无改变。4.经济状况(五)精神状况自知力是否承认有病等。思维有无思维联想障碍、有无思维逻辑障碍、有无思维内容障碍等。情感情绪有无情感淡漠、情感迟钝，情感反应是否与环境相符等。意志行为患者意志是否减退、行为是否被动等。认知有无幻觉、错觉，幻觉形式和内容等。人格的完整性有无人格改变、人格解体等。(六)药物不良反应患者有无锥体外系反应、自主神经系统反应、药物过敏史等。二、护理措施措施实施过程中，建立良好的护患关系，是极其重要且不容易，因为大多数患者没有认知力，不承认自己有病，患者有被害妄想，且把护理人员列入其中。生活护理保证营养供给精神分裂患者因进食自理缺陷，往往有营养失调，要保证患者正常进食，注意评估患者进餐后的情况，有无腹胀等，记录进食量，每周称重一次。保证充足的睡眠睡眠障碍是精神分裂症患者初发、复发早期最常见的症状之一，应持续评估患者睡眠的情况，了解睡眠紊乱的原因。创造良好的睡眠条件，使用一些促进睡眠的方法，必要时遵医嘱用药辅助睡眠。卫生护理对懒散、木僵等生活不能完全自理的患者，应做好生活护理，督促其自理躯体状况观察患者很少注意身体方面的疾病，即使有病也不求医，所以护理人员应经常注意身体状况。注意记录服药反应。服药初期同时预防直立性低血压，告诉患者或家属改变体位要慢。心理护理与患者建立良好的护患关系正确运用沟通技巧护理人员应耐心倾听患者诉说，鼓励其说出疾病和有关症状的认识和感受，做出一些约定，承诺今后避免用冲动表达愤怒和激动情绪。交谈时，态度温和，语言具体，简单，避免追问妄想的内容和细节。社会功能方面的护理鼓励患者参加集体活动，淡化不良刺激因素对患者的影响。合理安排工娱活动，转移注意力缓解其恶劣情绪。当病情稳定后，可与患者共同制定生活技能和社交技巧训练计划，鼓励其自理。特殊护理提供良好的病房环境、合理安置患者加强巡视、了解病情及时发现自杀、自伤、冲动或出走行为的先兆，对有明显危险的患者应严加防范，其活动应在护士的视线范围内，并认真交接。冲动行为的处理预防患者冲动行为的发生是非常重要的，患者应在护士的视线下活动，日常沟通，治疗护理等与患者发生躯体接触时应谨慎，必要时应有人陪同。如有暴力行为，可酌情隔离或约束患者，向患者说明原因。对患者做好冲动后疏导，并让其说出自己的感受，以便进一步制定防范措施。自杀自伤或受伤的处理患者因幻觉妄想、冲动或怪异行为等，易导致自杀自伤或他人冲突，应注意保护患者的人身安全，必要时专人护理。出走的护理对有出走危险的患者，入院时要热情，做好入院介绍。出走时，立即报告，组织力量及时寻找并通知家属。出走回归的患者，做好心理护理。妄想与幻觉妄想和幻觉是精神分裂症的常见症状，可同时存在也可单独出现。护理人员必须根据妄想和幻觉的内容特点及疾病的不同阶段进行护理。不合作患者的护理护士主动关心、体贴、照顾患者，使患者感到自己是被重视、接纳的。护士选择适当的时机向患者宣传有关知识，帮助了解疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果。一旦发现藏药患者要书面、口头交班，让全体护理人员在发药时注意重点观察这些患者。对意志减退、退缩淡漠的患者教会患者日常生活的基本技巧，开展针对性行为治疗。对情感障碍的患者情感淡漠是患者的主要情感特点。护理人员必须坚持以真诚、友善的态度接纳患者，让他感到他所在的环境是安全的和值得信赖的。鼓励其说出内心的感受。对木僵患者①生活护理②维持水、电解质能量代谢平衡，必要时鼻饲③预防并发症的护理，如保持呼吸道通畅，二便护理，预防压疮等④必要时遵医嘱做ECT，注意观察治疗作用与不良反应。遵医嘱给各种药物，严格执行“三查八对”的用药制度。

﹙五﹚健康教育教会患者和家