第七节泌尿系统

第七节泌尿系统

泌尿系统（urinarysystem）由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统的主要功能是排泄。物质代谢过程中产生的终产物以及不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的过程称排泄。人体具有排泄功能的器官有肾、肺、皮肤等。人体排泄器官和排泄物排泄器官排泄物皮肤、汗腺水、盐类、少量尿素、乳酸等肺CO2、水、挥发性药物等消化道无机盐、胆色素、毒物等肾水、尿素、肌酐、无机盐、色素、氨、药物、毒物等

正常成年人水的摄入量和排出量一、泌尿系统的基本构成（一）肾脏肾脏是机体重要的排泄器官，此外，还有内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇的生物转化功能。1．肾的形态肾为暗红色实质性器官，左右各一，形似蚕豆。2．肾的位置肾位于腹膜后、脊柱两侧。左肾位第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。左肾比右肾高半个椎体。3.肾的剖面结构沿冠状面切开肾，可见肾实质分为浅层的肾皮质和深部的肾髓质。肾皮质主要由肾小体和肾小管组成，肉眼可见的红色密布点状颗粒为肾小体，皮质伸入肾髓质的部分称肾柱。肾髓质由15-20个肾锥体组成。肾锥体的基底朝向肾皮质，尖端圆钝称肾乳头，指向肾窦，突入肾小盏内，肾乳头上有许多乳头孔，尿液经此孔流入肾小盏。肾窦内有7-8个肾小盏，几个肾小盏合成一肾大盏，2-3个肾大盏汇成肾盂出肾门，逐渐变细移行为输尿管。

3．肾的构造4.肾的微细结构－肾单位和集合管5．肾血液循环及其调节（1）肾血流量大肾脏的血液供应十分丰富，这是移除血液中的废产物、完成排泄功能所必需的。两侧肾动脉供给肾脏的血液量约占全部心输出量的1／4，即正常成年人安静时有1200ml／min血液流经两侧肾脏。（2）肾脏中有两套毛细血管肾动脉直接来自腹主动脉，血压高，逐渐分支至肾小球毛细血管时，仍保持相当高的血压，这有利于肾小球的滤过。出球小动脉出球后分支第二次形成毛细血管，即肾小管周围的毛细血管网，其特点是血压低，这个低压系统又有利于肾小管对物质的重吸收作用。（二）输尿管

输尿管（ureter）是输送尿液的管道。是一对细长的肌性管道，上接肾盂，下入膀胱。输尿管全长有三处生理性狭窄，分别位于与肾盂移行处、越过小骨盆入口处以及斜穿膀胱壁的一段。输尿管狭窄是尿路结石易嵌顿的部位。（二）输尿管（三）膀胱

膀胱（urinarybladder）贮存尿液的器官。是一伸缩性很大的囊性器官。成人容尿量350-500ml，最大可达800ml。空虚的膀胱呈三棱锥体形，可分尖、体、底、颈四部分。充盈时呈卵圆形。膀胱的大小和位置，随所容尿量的多少而变化，空虚时，位于小骨盆腔内，耻骨联合后方。充盈时，膀胱上升超出耻骨联合上缘，与腹前壁相邻。故临床上可在耻骨联合上方。作膀胱穿刺或手术。（三）膀胱（四）尿道

尿道（urethra）是排出尿液的管道。女性尿道长约3-5cm，易于扩张。上端起于膀胱的尿道内口，下端开口于阴道前庭，因其短而直，故易发生逆行感染。男性尿道长约16-22cm，男性尿道除有排尿功能外，还有排精的功能（见男性生殖器官）。（四）尿道二、尿的生成与排放

尿的生成包括三个相连续的过程：肾小球的滤过功能；肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌与排泄功能。

（一）肾小球的滤过功能

肾小球的结构类似滤过器，当循环血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的推动下，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊内，形成肾小球的滤过液。滤过液除了不含大分子的蛋白质外，其他成分基本与血浆一致，故又称为超滤液。

1．肾小球滤过膜2．肾小球有效滤过压肾小球滤过的能力可用滤过率来衡量，即单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。正常成年人每分钟肾小球滤过率为125ml/min。推测，24小时从肾小球滤出的血浆量约为180L。

3．影响肾小球滤过的因素（1）肾小球滤过膜的改变1）滤过膜的通透性正常情况下，肾小球滤过膜的通透性比较稳定，是因为滤过膜具有机械屏障和电学屏障。当肾脏发生某些病理改变时，可因机械屏障或电学屏障被破坏，导致一些本来不能滤过的大分子物质，如血浆蛋白、红细胞等也能通过滤过膜，从而出现蛋白尿、血尿等尿的异常情况。

2）滤过膜的面积正常人体两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面积约1.5m2以上,这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。当肾脏发生病变,如急性肾小球肾炎,由于肾小球毛细血管管腔狭窄或完全阻塞,导致有效滤过面积减少,肾小球滤过率降低,病人可出现少尿,甚至无尿。(2)肾小球毛细血管血压正常情况下,当人体动脉血压波动在80～180mmHg范围内,由于肾血流量的自身调节,肾血流量保持稳定,对肾小球毛细血管血压的影响不大。但在某些疾病如休克、大出血,引起动脉血压显著下降,超出了肾血流量自身调节的范围时,肾小球毛细血管血压才相应降低,导致有效滤过压下降,肾小球滤过率减少，病人可出现少尿或无尿。(3)血浆胶体渗透压正常情况下，血浆胶体渗透压不会有很大变动。但当血浆蛋白减少时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压随之升高，尿量增多。如由静脉输入大量生理盐水，由于血液被稀释,血浆胶体渗透压降低,使有效滤过压升高,肾小球滤过率增加，尿量增多。(4)肾小囊内压正常情况下,肾小囊内压是比较稳定的。只有在病理情况下,当肾盂或输尿管结石,肿瘤压迫等原因引起输尿管梗阻,可导致囊内压升高,致使有效滤过压降低,滤过率也因此而减少。（5）肾血浆流量的改变肾血浆流量改变被认为是影响肾小球滤过的最主要因素。当肾血浆流量加大,肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢,以致肾小球毛细血管很长的一段都有滤液生成,肾小球的滤过率将增加；反之肾小球滤过率将减少。（二）肾小管、集合管的重吸收功能

重吸收是指肾小管和集合管上皮细胞将小