糖尿病的胰岛素治

糖尿病的胰岛素治疗目录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区胰岛素与糖尿病胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛ß细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病。其基本病理生理特点为胰岛素相对或绝对分泌不足，就是“搬运工”少了或搬运效率低了胰岛素的适用人群1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标糖尿病口服降糖药的禁忌症糖尿病合并严重急性并发症,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人目录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区

生理性的胰岛素分泌模式

正常人生理性的胰岛素的分泌存在二种模式：在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素作用：控制空腹及两餐间的血糖，分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%。

由进食刺激的餐时胰岛素的分泌作用：控制餐后高血糖每餐的分泌量占每天胰岛素分泌总量的10-20%

生理性的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间进餐相关血糖午餐晚餐早餐McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.餐时胰岛素胰岛素分类二者以固定比例混合即为预混胰岛素2007年版中国2型糖尿病防治指南胰岛素类型起效时间峰值时间作用时间超短效胰岛素10-15分钟1-2小时4-6小时短效胰岛素15-60分钟2-4小时5-8小时中效胰岛素2.5-3小时5-7小时13-16小时长效胰岛素3-4小时8-10小时长达20小时长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2-3小时无峰24小时基础胰岛素餐时胰岛素各种胰岛素的作用持续时间正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效）甘精胰岛素240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”

总体血糖居高不下

2006年美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）的共识指出“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标”有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降,总体血糖得到控制空腹血糖的控制是血糖控制的初始目标进餐相关血糖进餐相关血糖

胰岛素不断研发进步

胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物胰岛素的发现第一个磺脲类NPHinsulin长效胰岛素二甲双胍胰岛素泵速效胰岛素类似物UKPDS19201940196019802000发现糖化血红蛋白A1CDCCT发明了第一个长效胰岛素Long-actingInsulin生产动物胰岛素AnimalInsulin19231953发明了D8601stgen.SU标注赛诺菲－安万特里程碑的年代MilestonesfromSA发明了格列本脲Glibenclamide19691956亚莫利成功上市Amaryl19962000糖尿病治疗领域的里程碑来得时Lantus（甘精胰岛素）成功上市Apidra®2005赛诺菲安万特产品目录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区2007年版《中国2型糖尿病防治指南》胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖胰岛素治疗第一步生活干预＋二甲双胍HbA1c≧7％第二步基础胰岛素（疗效最佳）磺脲类（比较经济）第三步启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗添加第三种口服药物2009年ADA和EASD共识有并发症再打-----悔之晚矣！遵循指南建议,尽早启用基础胰岛素HbA1c≧7％胰岛素是把“双刃剑”皮下注射后的时间（小时）观察期终点葡萄糖输注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus

(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010来得时(n=20)NPH(n=20)一天一次，有效作用24小时平稳无峰，低血糖发生率低有效降低空腹血糖，促进A1C达标甘精胰岛素：指南推荐的理想的基础胰岛素2007年版2型糖尿病防治指南指出：“理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖”

1DiabetesCare.2003;26:3080-6.2DiabetesCare.2005;28(2):254-93DiabetesCare,2005;28(2);419-420低血糖(事件/患者·年)LAPTOP2LANMET3TTT1NPH甘精胰岛素预混胰岛素症状性低血糖*P=0.0009症状性低血糖*P<0.05所有低血糖事件*P<0.0001证实的低血糖事件4.0mmol/LP<0.005症状性低血糖*P<0.02*确诊低血糖：PG<3.3mmol/L13.99.24.072.625.517.712.99.875.73805101520甘精胰岛素治疗低血糖事件更少目录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区正确的胰岛素注射方法

1.安装新的针头并排气垂直装上针头并拧紧进行安全测试（排气），直至有胰岛素溢出重复使用针头会造成皮下组织增生和硬结，并影响胰岛素吸收，并有可能造成回血污染胰岛素重复使用变形的针头导致腹部两侧皮下组织增生使用6次后使用前电镜下的针头照片2.选择正确的注射部位并消毒腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部注意注射部位的轮换正确的胰岛素注射方法在身体的不同部位注射甘精胰岛素，吸收时间和作用时间都是类似的3.注射注射入皮下层如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，不需捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法注射后在皮下停留10秒钟以上，再拔出正确的胰岛素注射方法

胰岛素治疗的注意事项

按医生要求监测血糖谱、尿糖、尿酮体适当锻炼如配合注射餐时胰岛素，需按时定时进餐保持情绪稳定甘精胰岛素可以在一天之中的任意时间注射，但是每天的注射时间要相同未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃以下)