肿瘤患者的急慢性心理干预

肿瘤患者的急慢性心理干预何裕民第十三届世界杰出华人奖得主上海中医药大学教授/博士生导师中华医学会理事/心身医学分会会长中华医学百科全书《医学心理学》主编十五国家级教材《现代中医肿瘤学》主编一、心理呵护：肿瘤患者治疗的首要环节讲两个故事：胰腺癌的（中央党校教授）南市区统战干部心理，诱发癌变！心理，促使急（激）发，加速癌症病变过程，从而出现临床症状…癌症是走走停停的，可能会自我停在某一阶段，甚至倒回去！决定着患者能否渡过难关（急性心理危机）！决定治疗成败！很大程度左右着患者能否活下去，影响转移复发！决定着能否顺利康复，能活多久？影响着医患关系！问题出在病人身上主动权、主导权在医生与有影响力的家属！医生可以做很多工作但需要认识、技巧与知识

全过程：从认知改变着手（癌症只是慢性病，悠着点更好！…）渗透到各个环节（门诊、护理，门诊外/门诊外更重要）如：知情权问题：如何告知问题：延晚、稀释、支持整合各种技巧（认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动）1、急性心理危机，确诊初期的一两个月内;或者治疗一阶段后，得知治疗失败或复发、转移等。2、慢性心理危机：经过痛苦漫长治疗，情况不见好转;身心疲惫，陷入了漫长的心理危机状态。二、癌症心理危机的急、慢性之分三、癌症患者的急性心理干预临床上，癌症患者出现心理危机情景十分常见（一）心理危机概述心理危机两个含义：1、指突发事件本身，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；2、个体处于紧急状态，当遭遇重大灾难、罹患重大疾病（如癌症、心肌梗塞、中风等）、经历了重大打击（如丧亲、破产）后，有可能使生活状况发生明显改变，尤其是威胁到生命和生存，出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境，进入一种失衡状态，这就是危机状态。个体因危机状态而诱发的，常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁，甚至自我放弃等的严重心理障碍，并伴有植物神经系统症状和行为异常。

（二）急性心理危机的一般特点

第一阶段：应激反应阶段。麻木、不相信、不知所措或极力否认。很多患者确诊罹患癌症，常常表现出上述症状。第二阶段：亢奋反应或完全反应阶段。激动、焦虑、痛苦，或愤怒，或埋怨一切，或有罪恶感、自我谴责、退缩或极度抑郁等。第三阶段：消除或持续阶段。一般而言，临床心理危机不会持续太久。居丧反应一般在6个月内消失；确诊癌症大多严重心理危机会持续３个月左右。超过这时间仍陷于危机中，应视其为心身病态，必须努力加以纠治。在危机期，个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。（三）、干预的一般目的

1）防止当事人出现过激行为，帮助尽快走出阴影。2）促进交流，提供适当的建议，帮其解决难题。3）提供适当帮助，包括平定情绪，处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。4）防范其发展成为更为严重的心身疾病。（四）、干预的步骤

一般认为，自然灾害的心理干预，越早越好著名的“黄金72小时”定律成熟心理危机干预取六步法，临床危机干预也可以借鉴：A、确定问题；B、保证求助者安全；C、给予支持，主要是倾听而非盲目采取行动；D、提出并验证可变通的应对方式；E、制定行动计划；F、得到承诺，并采取积极的应对方式。这经典的做法受到了挑战。美国纽约州立大学马克·西里：将选择倾诉和不选择倾诉相比较发现：“选择不倾诉的人，心理恢复的情况常常更好些”。对癌症患者来说，也许不倾诉是更好选择。倾述，往往勾起痛苦回忆，再一次陷入极度恐惧…沉湎于对癌症恶果的错误联想，不能自拔…癌症患者心理危机干预，赞同西里结论。（五）干预的理论解释

人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线，干扰心理结构。严重时迅速或逐渐瓦解心理结构，出现剧烈的情绪波动。潜意识里会留下心理创伤或阴影，长期影响个体生活。心理危机干预就是帮助释放压力，稳定或重建心理结构，顺利度过危机，预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。（六）癌症患者危机特点

1）一般危机——应激源的消失很快，或者一过性的；但癌症应激源却不同，持久的、长期存在的。2）一般危机，再度被唤醒，往往在某种特定情景之中；癌症患者各种情景都可唤起，情绪波动者严重，持续时间长久。四、癌症的急性心理危机干预

改造后的ABC法，用于癌症急性心理危机首先：知情权问题（注意三个“适当”）：适当时候、适当方式、告知适当部分…延缓（拖延2~3个月后告知更好！）稀释（根据情况，告知其部分…）支持（家庭、医护、单位、社会、情感…）（一）、ABC法简介

A、心理急救，稳定情绪

延缓尽可能让患者有一个延后的心理反应准备，观察表明：晚些得知确切情况较好。这一时期拖得越长，心理反应的强度越弱。尽可能“稀释”或淡化劣性讯息的严重性；支持动员多种力量，利用多种方法给予心理支持。调动社会支持系统（家庭、单位、社区）作用，鼓励患者多与家人、亲友、同事接触、沟通，减少恐惧、孤独、畏死感和内心的被抛弃感。患者身边所有的人，直系亲属和医生充分热情——不抛弃、不放弃，以感染患者。B、行为调整

帮助患者调整生活工作方式，安排合理治疗，配合松弛训练等。安排其参加气功班或肿瘤康复班等、训练班里安排些康复了的患者，初诊者感受到病友的力量。C、认知纠正

刚确诊癌症特别重要。不同癌症和不同病理、病期措施不一样。（二）癌症急性心理危机干预要点

1）给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。2）稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。3）要善于倾听与理解。若本即情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。