泌尿外科手术记录模版

记录模版和经过：功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前和经过：患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。丸上极，附睾头边，长约0.7。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。后右侧睾丸位置满意。和经过：平卧位，常规术野消毒、铺巾。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。。囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。过：F号输尿管导管，行右侧尿管导管一起固定后送手术室。2.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒铺巾，3.用50ml注射器经下方输尿管导管推水，造成人工肾4.置入输尿管镜，镜下见肾盂肾盏扩张明显，肾盂内有用光纤将结石击碎并逐步冲洗出肾脏，观察各肾盏无安返病房！线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉合线对位缝合尿道粘膜。术毕。伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。常规术野消毒铺巾，留置2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,向一侧推开腹直肌显露腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,3.于膀胱前壁切开一长约2CM切口,抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.膀胱内壁未探及明显肿物.4.将结石全部取出，用生理盐水冲洗膀胱，3-0可吸收缝线间断缝合闭合膀胱切口，探查无明显漏尿，彻底止血,消毒创面，清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙留置肌层和皮肤.敷料包扎！6.术毕，术中出血少量,未输血,尿液浅红色，病人安返病房.胱结石。切开取石术,取右侧卧位,常规术野消毒铺巾浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.3.打开脂肪囊,于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂.见肾窦内型肾盂.切开肾盂,见少量黄色混浊尿液流出.吸净,取石钳于各个肾盏于肾盂切口内插入尿管,盐水冲洗到无血性液及碎石为止.向下探查,下段输尿管通畅.留置F8号双“J”管于5.严格止血，冲洗创面,观察无明显活动出血，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,诊断:左肾多发性结石。成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将ML管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.安返病房.手术步骤:1.麻醉成功后,患者取仰卧位,常规术野消毒铺巾.2.阴囊根部旁下切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索.3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部.注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条.结扎术在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:患者麻醉成功后，取平卧位，常规术野消毒铺巾，于髂前上棘内下两横指、以内环为止点作和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中找到精索内静脉(经常只有1-2支),将其游离,近端结扎后，在增粗的静脉血管上剪开一小口，挤出大部分远端静脉丛内的淤血，再将静脉远端结扎，最后将两断端血管用丝线结扎固定，严格止血后逐层缝合切注意事项:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.诊断:精索静脉曲张结扎术麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cm，eress针穿刺置气腹成切开左侧腹膜，于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。于内环上方找到左侧精索内静脉(两根)，并仔细分离出来，将静脉用钛夹夹闭后离断，残端各留置两个钛夹。创面冲洗、吸净，再次检查未见活动性出血后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。切除术麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，eress针镜手术器械。(穿刺部位如图所示)切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，暴露cm包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只，将肿瘤放清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。结切取活检术和经过：位，术区碘伏消毒、铺巾。物，质地硬。楔形切取**头肿物，送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管，切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴4.冰冻病理回报为**鳞状细胞癌。决定行**部分切除术。气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15毫升。向下牵引尿道，暴露清楚**海绵体与尿道海绵**背动脉，横断已经在下方游离的**海绵体。同时环切多余之**皮肤。6.以3－0可吸收线横行间断缝合**海绵体白膜，缝合时穿过**海绵体中隔。助手松开**根**海绵体断端无出血。7.以3－0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到**皮肤，使重建尿道外口外翻。重建之尿道。术毕。副损伤。剜除术的手术记录和经过：1.麻醉成功后，左侧侧卧位，左侧腋下腰下膝关节加软垫，抬高腰桥。术区碘伏消毒，铺无护膜。下后锯肌，肋间肌，无胸膜损伤。上自动拉钩。物，包膜完整，表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤，在肿物边缘肿物包膜外切在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口，止血。6.彻底止血，置胶管引流一枚，末端燕尾状，一个侧孔。清点纱布器械无误后，放下腰桥。分层缝合肌层，皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。的大体标本：副损伤。.术后双肺听诊，呼吸音无减弱。和经过：野消毒铺巾。。带，将血管钳提起，包皮尽量展开，沿包皮内板显示之弧线环形切除内外板，仔细止血，术中出血少，病人安返病房！手术日期:手术前诊断:结核性膀胱挛缩手术后诊断:结核性膀胱挛缩手术名称:回肠膀胱成形术。手术者:麻醉者:手术经过:麻醉成功后平卧位，臀部垫高，留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入，长约20厘米，切开腹白线，用自动拉钩牵开切口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底，分开膀胱颈部与盆壁的间隙，将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱，前壁切开至膀胱颈部，后壁切开至三角区，将膀胱切开成两半。探查见膀胱尿管支架管，用可吸收线固定导管，将其放入橡皮手套内，暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层，沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内离的左输尿管末端及支架管一同拉出，输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段，在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成“U”形状，用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘，中间间相邻肠缘，形成似杯状囊袋。将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合，从后壁开始分别向两侧连续缝合，缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定，继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。关闭肠系膜间隙，缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外，扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗手术区，在盆腔放一乳胶管引流，由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血，清点器械、纱无误。逐层缝合切口。治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术手术记录十九、半侧泌尿系切除.术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓(膈下)手术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术气管内麻醉手术经过：平卧位，胸、腰部垫起，常规消毒术野皮肤，铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按固定。游离肾脏下极，游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎，完全游离右肾后，用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断，然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断，松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断，恢复血流，5-0尼龙线连续缝合腔静脉口，两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口，关闭心包及胸部切口各层，分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血用医用蛋白胶十八、腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术(左)麻醉成功后，取右侧卧位，常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。取左侧12肋下切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切开背阔肌，后下锯肌，将肾周筋膜与腰大肌分开，将肾脏推向内侧，找出肾周筋膜与腹膜之间间隙，沿此间隙游离，即可紧密，沿肿瘤表面游离肿瘤，遇有血管组织结扎切断，将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移，周围脏器无损伤。检查创面无出血，清点器械纱布无误，置放乳胶管引流，逐检查，术毕，患者安全返回病房。2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要心理准备。5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．手术属于探查性质，如果占位病变为恶性，则行右半侧泌尿系切除，但如果肿瘤与周浸润，则可能仅行探查术或姑息切除术。7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。9．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或合。者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。亡，病人家属要有足够的心理准备。2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。合。者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。亡，病人家属要有足够的心理准备。、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症人死亡。肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问详见输血相关交待。5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。可能。7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。甚至腹外疝等，属手术后正常现象。要目的行成形术，术中于手术可及范围内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有备、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症人死亡。3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问详见输血相关交待。6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。换药，严重者甚至需要二次手术修补。甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有备。外口成形。麻醉成功后仰卧位，手术野皮肤常规消毒铺巾。保留22号双腔导尿管。行下腹正中切口，周围组织粘连严重，仔细分离之。分离膀胱双侧韧带。探查髂窝未见肿大淋巴结。决定行膀精管，两侧输尿管在近膀胱壁处结扎并切断，输尿管内置入输尿管导管作支架引流。分次切断结扎膀胱侧韧带及前列腺侧后韧带，达前列腺尖部。将前列腺、精囊、输精管壶腹部及临以乙状结肠直肠交界处为中点,在肠系膜对侧肠壁沿结肠带向远、近端纵行切开肠管各12厘米。在乙状结肠直肠交界处缝支持线，使剖开的肠管呈倒“”字形折叠。将两相邻的肠壁全层连续缝合。将左侧输尿管从肠系膜下动脉下方穿过肠系膜拉至右侧。于两侧肠壁中线上此引入肠袋。由此孔向下做粘膜下隧道长3cm，下端粘膜切口。输尿管由隧道穿过，末端与肠粘膜做粘膜--粘膜吻合。双侧输尿管内各放入支架管一枚，由肛门引出。将肠袋固定于骶骨岬纵性韧带上。4-0肠线全层缝合肠袋前壁，1号丝线做浆肌层间断缝合。冲洗盆腔，局部创面用止血海绵压迫，未见活动性出血。盆腔内放入引流管盆腔、清点器械沙布无误后，逐层缝合伤口。固定输尿管支架管和肛管，术终。手术顺利，术中术后病人血压脉搏平稳，恢复自主呼吸，拔除气管插管，送返ICU。切除的送病理检查。病人麻醉成功后取平卧位，手术野皮肤消毒铺巾，行下腹正中切口，切开皮下，剪开腹直肌前鞘，分开肌层。于左侧分离膀胱壁，找到右侧输尿管下段，可见此段输尿管明显增粗、变硬，打开膀胱，可见左输尿管口部位一菜花状肿物，侵犯输尿管口及下段。从膀胱外游离输上游离。盆腔内置引流管一根，点器械纱布无误，逐层缝合伤口。病人取右侧卧位。重新手开背阔肌及下后锯肌，切口向腹侧分别切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。显露肾周筋膜并切开之。沿腹膜后分离输尿管达髂血管处，找到已经游离的下段输尿管，并提出。沿脂肪囊。用无活动出血。点器械纱布无误，逐层缝合伤口。手术顺利，术中出血约100ml。切除标本送病理检查。病人送监护病房。尿道(尿道会师术)成功后，取平卧位，常规术野消毒铺巾。2.取下腹正中切口长约7cm，起于耻骨联合上缘，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，推开腹直肌，见膀胱充盈，耻骨后血肿，周围组织水肿。打开膀胱前壁，膀胱一小段皮管防止切割，皮管用丝线连接于膀胱造瘘管上，以便于术后从造瘘口取出。会阴部牵引线穿皮管后拉紧，把膀胱向后下方推，助手把会阴部牵引线拉紧打结。冲洗膀皮下组织、皮肤。术毕，病人安返病房。开腹壁各层，至膀胱外膜，推开腹膜反折，在耻骨后探查膀胱颈可触及增大的前列腺，缝扎膀胱颈部表面的静脉血管，电刀沿膀胱颈外膜从外到内切至前列腺外科包膜，剪刀大间隙，食指探入，紧贴前列腺分离，与邻近外科包膜界限清。摘除前列腺，约耻骨后引流管，依次缝合切口。患者术前诊断为前列腺增生，今日上午于全身麻醉下行耻骨后前列腺摘除术，术中快速冰冻证实为前列腺增生，完整摘除增生的前列腺组织，仔细彻底止血后关闭膀胱，留置耻骨后引流管和导尿管各一根，术中出血不多。术后安返病房，向患者及家属交代术后可能的并发症如感染，出血，再次手术，尿漏，性功能障碍，全身器官功能衰竭，患者患者家属表示理解。硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野并铺巾。作右阴囊前壁纵切口，长约5cm，切开肉膜层，将右睾丸附睾翻出阴囊，依次切开精索外筋膜、提睾肌、精索内消毒后贴无菌敷料。术毕，切除标本送病检。手术顺利，麻醉满意，术中出血少量，病房右肾囊肿去顶术麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。术中游离肾见在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一断。在远端输精管外下方寻找精囊并游离之，电凝精囊动脉。提起双侧精囊及输精管，纵道前壁，寻及导尿管并向前上牵拉。可见两侧输尿管口喷尿。剪开膀胱膀胱颈后唇壁。将离前列腺两侧：膀胱后间隙显露后，钳夹双侧输精管和精囊，用双极电凝予电凝横：用弯剪紧贴前列腺尖部切开尿道前壁，在经尿道探入的尿道扩张器牵显露下，切断尿道侧壁和后壁。向上牵拉前列腺，紧贴其后方予游离。切断前列腺尖部附的直肠尿道肌，将前列腺完全游离。助手食指经直肠作牵拉引导，以防止直肠损伤。游离毕，指套无血迹，证实无直肠损伤。点。插入20F二腔Foley导尿管，确定位置正确后，将最后两针打结，以免误缝导尿麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管距肾盂交界处膨大，其上肾盂略扩大小。用输尿管抓钳控制输尿管结，在输尿管前壁纵行切开至黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结胱(膀胱注美兰证实)，一端放入肾盂。用4-0dexson管壁。创口用水冲洗，查无活动性出血，病人安返病房。于今日下午在全麻下行腹腔镜经后腹腔左输尿管切开过顺利，麻醉满意，于左输尿管上段作厘米大小结石，色黑质硬，置双“J”管一根，尿道注术毕患者安反病室，予抗炎、对症、止能出现切口愈合不良、感染、出血、尿、结石复发、深静脉栓塞等可能，详细告知家属，表示理解并签字麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏入标本袋，从原切口完整取呈棕黄色，周围有正常肾上引流管，拔出穿刺套管，逐位，常规消毒，铺无菌mmTrocar立气腹，压力达到后，别于右锁骨中线平肋下缘、平髂棘脐连mmTrocar个。置入超声刀腔镜钳，打开侧腹膜(沿肾门上两厘米向下至平髂棘水平)，逐步向内侧筋膜，于腔静脉根部钛夹阻断右精索静及肾门上两厘米范围内的淋巴脂肪软组腹主动脉，向下分离至髂总动脉分叉以离至内环。剥离下该范围内的淋巴脂肪巴组织，送病理检查。仔细观察无出血管一根，退出腹腔镜及Trocar,关闭伤利，麻醉满意，患者生命体征平稳，术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。前线、腋后线肋缘下置直膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直镜。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管尿管距肾盂交界处膨大，其上肾盂略扩正常大小。用输尿管抓钳控制输尿管结向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结胱(膀胱注美兰证实)，一端放入肾盂。用4-0dexson管壁。创口用水冲洗，查无活动性出血，病人安返病房。，常规消毒铺巾。织，钝性分离诸肌层。术者手指探入腹膜后间膜推向内侧，钝性分离肾周疏松结缔组织，手Trocar，接入气腹输入管。7号丝线缝合腋中线无漏气。在腋中线Trocar套中置入内窥镜线Trocar套中分别置入分离钳及超声刀观察腹膜后间隙，见腹膜已推向内侧无破损，右肾Gerota下部周围组织已分离，Gerota筋膜显露GerotaGerota筋膜下分离无活动性出血，予分离肾上腺，游离右上钛夹三枚，离断，行超声刀游离切除分离腔静脉旁淋巴结及脂肪，由肾静脉离，并予分离精索静脉，予在腔静脉入，离断，逐步分离至髂静脉分叉处，分管处上钛夹两枚，离断，将髂前上切口大之淋巴结，肾静脉位见癌栓，快速病予以冲洗创面，彻底止血，于肾窝放置查无活动性出血，清点器械纱布无误后拔除Trocar，逐层关闭切口，术毕。布巾钳提起皮肤，置入气腹针，建立气腹。于脐缘上作弧形切口长约10mm，置入处脉。单根丝线连接两断端，手术经过顺利，无明显出血。术毕患者安返。组织。切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极CMCM见肿大淋巴结。完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示：“肾细胞癌”,三钳法结扎、缝扎处理肾动静扎左卵巢血管，离断输尿管。移去残留左肾，彻底止血，置橡皮管引流。清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。，患者取膀胱截石位。常规消毒铺巾，在DVIU术中发现后尿道膜部瘢痕增生显，坚硬。膜部狭窄，后尿道迂曲变形。无法切开通道。重新消毒铺巾后，取会阴部及耻上纵向切口。于耻骨上切开至膀胱壁，打开膀胱前壁，显露膀胱颈口。从颈口插入尿道扩器达狭窄段尿道。于会阴部行弧形切口，分离至球部尿道，并继续向上分离，可及膜部尿道吻合。导尿管与膀胱造瘘管固定，关闭切口。会阴部置皮片引流。膀胱接持续冲洗，术患者安返病房。醉成功后，患者取结石位，常规消毒铺巾。经尿道外口顺利插入8F输尿管镜，观察仪后，逐步将结石碎裂成合适大小。最后留置双“J”管、导尿管各1根。术毕，患者安返膜反折，切开膀胱，可见膀胱内(少量，多量)肌束，前列腺向膀胱内突出(轻/中/重)度，尿管喷尿。连续缝合，持续冲洗膀胱。置耻骨后引流管，依次缝合切口。手术顺利，术中无明显出血。安送患者回病房。内渗尿，至膀胱外膜，推开腹膜反折，切开膀胱，可见膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱内明显突出，有输尿管喷尿。沿膀胱颈口切至前列腺外科包膜，剪刀分离扩大间隙，食指探入，紧贴前列腺分离，CMDIXSON。胱，置膀胱造瘘管，2－0DIXSON线连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，立即开始持续冲洗膀胱。置耻骨后引流管，依次缝合切口。丝线双道结扎近心端，1号不吸收丝线结扎远心端，离断精索，单股丝线牵拉固定。探查腹股沟切口无渗血，常规关闭各层。术毕。手术过程顺利、术中无明显出血，术毕患者安反病房。茎，然后切开包皮背侧，转移至腹侧后，同时切除部分耻骨上脂肪垫，最后逐一缝合各层组织，手术结束，术中出血少，麻醉满意，病人安返病房。麻醉顺达，患者取截石位，常规消毒铺巾。物形成，尿道镜无法通过。置入导丝通过狭窄段，引导作狭窄段12点处冷刀切开，至尿道镜通过狭窄段进入膀胱，狭窄段约5毫米，无尿道粘膜覆盖。观察见膀胱粘膜光整，双侧输尿管开口可见，喷尿清。无赘生物及结石。将尿道镜更换为电切镜，移去导丝，电切镜退至尿道球部，将炎性赘生物及狭窄段疤痕组织尽量切除，狭窄环消失，尿道通畅充分。造瘘管。生理盐水持续膀胱冲洗，术毕。本送检，患者送返病房。功后，留置导尿，仰卧位，常规消毒铺巾。①切除膀胱和尿道：作下腹正中切口，下耻骨联合上方，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴充盈的膀胱。游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端扎。游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。同样方式理左侧。游离耻骨后，缝扎止血。游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。膀胱标本cm后切除全尿道，分别缝合尿道内、外口。②寻找输尿管和淋巴结清扫：寻找、游离两侧输髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。同样方法处理左侧。打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。取末段回肠40cm，。回碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。术毕。普外科常见手术记录左腹股沟斜疝修补术前诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty式：硬麻Epiduralanesthesia囊，囊内容物无出血坏死。约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱