糖尿病口服药治疗的护理要点

现象•

自行停药•

服用偏方、秘方•

忘记服药，焦虑•

……口服降糖药物的管理王群口服药的种类磺脲类双胍类α-

糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂DPP4（二肽基肽酶）抑制剂主要内容•

漏服补救方法•

老年患者的管理•

特殊情况的管理•

改善服药依从性的技巧漏服补救方法•••吃饭时两餐之间下一餐前将吃饭的时间往后推半小时

轻微升高

测血糖

明显升高

漏服补救－短效磺脲类（格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平)

、格列齐特(达美康)

）漏服补救－中长效磺脲类•

午餐前

据血糖情况原剂量补服•

午餐后

视情况半量补服或不服格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利)漏服补救－非磺脲类•

瑞格列奈(诺和龙)

同短效磺脲类药物•

那格列奈(唐力)漏服补救－

α-糖苷酶抑制剂•

不吃饭不服药•

拜糖平漏服补救－双胍类、胰岛素增敏剂•

二甲双胍•

格华止同短效磺脲类药物•

吡格列酮•

罗格列酮漏服补救－DPP4抑制剂•

西格列汀100mg

qdqd•

维格列汀•

沙格列汀50/100mg5mg

qd中长效磺脲类药物补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上补服原则服药注意事项•

定时

定量

规律用药•

及时补救最明智•

漏服多次

及时就医•

据药物种类、次数、时间、血糖调整•

不能把漏服药物与下一次用药一起服老年患者的管理流行病学—空腹血糖平均植2002年中国居民营养与健康状况调查流行病学—空腹血糖水平分布流行病学—老年人群患病率老年人特点•

健忘•

淡漠•

抑郁•

认知缺陷•

混合用药•

双手灵活性下降老年糖尿病患者的评估•

总体健康状况（伴随其它健康事件）•

肾功能（低血糖危险的增加）•

家庭支持和监测•

视力•

日常活动•

混合用药•

回顾所有药物和治疗老年高血糖急性和亚急性并发症•

渗透性利尿•

视力障碍•

精神学方面•

心肌梗死和脑缺血•

间歇性跛行•

乳酸性酸中毒•

其它老年低血糖•

交感神经兴奋症状饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清•

中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖神志改变、抽搐、半身不遂老年患者血糖控制目标1•

基础治疗控制目标：

11mmol/l或尿糖甚少•

强化治疗控制目标：

空腹＜6.1mmol/l平均血糖6.1－7.8mmol/lHbA1c也正常•

2型DM患者可接受的治疗目标：空腹血糖＜10mmol/l餐后1－2h为7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目标2•

控制目标（80岁以上的老人）FBG

＜

11.1mmol/lPBG

＜13.9mmol/l老年糖尿病患者•

任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量•

应用短效降糖药减少低血糖的危险•

低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险灵活应用—药物的调整•

PBG

＜7.8

mmol/l减量7.8－10

mmol/l

不变＞10.0

mmol/l

增量特殊情况的管理特殊情况•

计划妊娠•

妊娠糖尿病•

儿童•

围手术期•

高血糖昏迷及紧急情况•

最终使用胰岛素改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧•

检查病人是否明白如何、什么时间吃药•

阐明治疗的优点•

保证摄入简单•

最少花费•

讨论副作用联合用药的原则•

同一类的药物不可两种药物同用•

对于老年