麻醉科镇痛治疗规范

镇痛治疗规范一、术后镇痛治疗管理规范与流程术后镇痛能够有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到主动的协助作用。术后镇痛管理重要是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际状况制订本规范。对镇痛泵的应用采用规范化管理，对护士参加手术后的疼痛管理提出了新的规定，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理。

（一）建立健全使用登记制度：制订术后镇痛的专用记录表，表格内容涉及病人的姓名、性别、年纪、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊疗、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。全部术后镇痛的病人都建立记录表，记录表的内容项目要认真填写完善，以备统计使用。

（二）建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言具体向病人及家眷阐明镇痛泵的操作原理、使用办法和注意事项，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立刻与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药品剂量按钮；评定病人麻醉恢复状况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医师联系。麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统畅通。检查每例病人镇痛泵与否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等状况。定时查看导管接头与否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲或移动而影响药液输入。观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，出现并发症应及时分析因素，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序并予以对应解决。如镇痛效果差，告知其麻醉医生给出解决方案并执行。对尚不完全理解掌握使用办法的病人及家眷再次解说镇痛泵使用办法及注意事项。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节。专职护士将访视及解决成果具体填入术后镇痛记录表，治疗周期结束后入病历。（三）加强护理人员的规范化培训：科内专职护士学习人文关心及疼痛的控制理论；麻醉医师解说镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对方法；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，特别是术后镇痛的新观点、新办法等。（四）加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作，获得医生的支持与共同参加，宣传术后镇痛能够给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训，方便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全方面提高病人的镇痛质量和满意度。

（五）做好宣传教育工作：术前护士宣传教育质量与镇痛效果亲密有关，应选择多个时间点对病人进行宣传教育强化。术前可让病人理解使用PCA泵可能出现的问题，如镇痛药的副反映、镇痛效果等，并带其访视正在使用PCA泵的病人，术毕回到病房待病人彻底苏醒后重新解说注意事项。重视对病人及其家眷的宣传教育工作，病人家眷对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家眷术前一定要阐明镇痛的方式和办法，镇痛泵的基本原理和构造。对镇痛可能出现的副反映要事先对病人及家眷阐明，解除病人及家眷的顾虑，提高术后镇痛的满意度。分析镇痛不全的因素,做好解释工作并妥善解决，给病人对术后镇痛以更多的理解，获得病人的配合。常规检查PCA泵的使用状况。电子PCA泵发生故障时能及时发出报警信号，护士应当及时查看报警信号提示的异常状况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源局限性、电脑程序设立错误、每小时用药超出预设等。（六）建立资料汇总分析：定时对登记资料进行汇总和总结，分析病人的疼痛感受，对出现的问题及时改善，使得镇痛管理更加科学合理。

二、慢性疼痛镇痛治疗管理规范与流程慢性疼痛为非恶性病因引发、对病人健康或功效产生不良影响、持续或间断发作的疼痛。慢性疼痛的解决涉及广泛的医疗领域，涉及社会心理功效及生活质量。对慢性疼痛镇痛治疗采用规范化管理，目的在于：(1)优化疼痛控制；(2)最大程度减少不良成果和费用；(3)增强活动能力及身心健康；(4)提高慢性疼痛病人的生活质量。（一）慢性疼痛病人的全方面病史和体格检查1、对病人行全方面病史和体格检查的4点基本规定=1\*GB3①理解病人的普通内科状况及内外科合并疾病的程度。=2\*GB3②含有慢性疼痛综合征的知识是进行慢性疼痛评定的必要先决条件。慢性疼痛综合征可与一种或多个器官系统的病理或功效失调有关也可与心理状态有关。另外，其它可伴发疼痛并类似疼痛综合征的内外科疾病有关知识也是必需的。=3\*GB3③含有疼痛危象的诊疗和解决知识。=4\*GB3④含有内科急症及潜在病因或治疗所引发并发症的诊疗和解决知识。2、全方面评定和制订治疗计划的5个基本要点以下：=1\*GB3①病史：涉及普通内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓和因素。统计随着症状（如运动、感觉和自主系统的变化）。并理解以前的诊疗检查、治疗成果和现在的治疗。=2\*GB3②体格检查：涉及恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其它有关系统。不仅要对疼痛因素，还要对疼痛的影响（如身体状态下降）进行评定和统计。=3\*GB3③社会心理评定：涉及现在的精神心理症状(如焦虑、抑郁或愤怒)、精神紊乱、人格特性或状态、应付机制及疼痛的意义。统计家庭状况、职业、法律问题及有关健康机构。明确病人及其它受影响的人（如雇主、律师）或其它部门(如劳工赔偿部、社会安全部)的盼望。=4\*GB3④印象和鉴别诊疗：通过病史、体格检查、社会心理评定的资料进行初步鉴别诊疗，从而对可能病因和疼痛影响形成诊疗印象。=5\*GB3⑤治疗计划：一旦明确诊疗，制订的治疗方案应有病人、有关专业人员及其它有关人员(如其它有影响的人或有资质的心理咨询者)的加入，并与病人探讨治疗的目的和成果。（二）诊疗评定治疗慢性疼痛的麻醉医师应含有使用和解释诊疗的知识，涉及诊疗性神经阻滞、影像特性、药品诊疗、电诊疗及实验室检查等。诊疗评定是病史和体格检查的必要补充，据此提出治疗方案、所需费用及复诊计划。局部神经阻滞（涉及体神经阻滞和交感神经阻滞）可能有助于拟定慢性疼痛的病因和痛点。麻醉医师含有这方面的独特技术。根据临床需要，麻醉医师应个体化审查解释诊疗资料。（三）会诊及医疗配合麻醉医师应就疼痛综合征的诊疗、治疗、康复及目的安排适宜的会诊。并与其它医疗专业、康复及职业机构、社会及法律组织配合进行治疗。（四）定时监测检查临床效果应保持精确完整的疼痛统计。病人的疼痛报告是疼痛评定的基本资料，应定时采集。定时随访可涉及但不局限于病人对治疗效果的口头报告、其它疼痛统计(如疼痛日志)及疼痛解决副作用报告。（五）多学科疼痛解决多学科治疗在提高镇痛效果和改善健康状况（如功效状况、生活质量）方面是有效的它通过应用理疗、生物反馈、行为调节或其它社会心理学技术，从而减少或消除药品治疗。在多学科治疗慢性疼痛方面，麻醉医师起到了独特的作用，如评定病人、提供并解释诊疗临床用药、提供多个给药办法、提供临时或长久神经阻滞、提供神经调节技术。（六）多重疼痛解决多重疗法定义为在一名医师指导下，联合使用不同疗法以获得相加效应或减少副作用。涉及但不局限于联合神经阻滞和药品治疗、康复治疗（如理疗）与神经阻滞或药品治疗、不同类型的多个药品治疗（见附表）。如果单一治疗存在不能接受的副作用，应考虑多重治疗如联合使用神经阻滞、多个用药或康复疗法。理论上，应适宜使用每一疗法以获得最佳疗效。多重治疗可减少单一疗法随应用频率或药量逐步上升而引发的副作用。（七）镇痛辅助药：抗抑郁药、膜稳定剂、非甾体类消炎药（NSAIDS）抗抑郁药有助于减轻疼痛改善睡眠，具体药品和剂量应因人而异，要监测其优点和副作用。NSAIDS和膜稳定药（如抗惊厥药）也可用来减轻疼痛。同抗抑郁药同样，具体药品和剂量因人而异，要监测其优点和副作用。（八）局部交感神经阻滞客观评定局部交感神经阻滞的程度。在病人整体治疗计划中，由麻醉医师施行适宜的局部交感神经阻滞。为了确保审慎地使用局部交感神经阻滞，应进行定时监测以评定其利弊（如感觉或运动阻滞；交感阻滞失败，特别是上肢；局麻药中毒；穿刺点感染）。（九）皮质类固醇注射疗法局部注射皮质类固醇前应进行直接神经学评分。随即适宜监测其对健康的影响，涉及镇痛效果、功效以及对局部组织和下丘脑垂体肾上腺轴的副作用。（十）神经刺激疗法经皮电神经刺激法（TENs）简朴且危险性低，是诊所或家庭早期治疗的选择。TENS也可作为辅助疗法。外周神经刺激法（PNS）仅适于患有单一外周神经病变且对诊疗性局部神经阻滞和刺激实验有反映者。脊髓刺激法（SCS）不是一线疗法，但口服药治疗无效后可考虑使用。SCS可能对治疗外周神经痛或脊髓病变（如蛛网膜炎、脊髓空洞症、脊髓伤、多发性硬化）引发的疼痛有效应用之前须行经皮电刺激实验。（十一）阿片类药品疗法当其它疗法如治疗慢性疼痛无效时可考虑使用阿片类药品，应根据病人需要选用全身用药或神经轴用药。阿片类药品的使用须考虑到病人的需要，还须根据政府的规章制度，并应权衡阿片类药品的镇痛优点与其长久使用的不良后果，经常对被治疗者进行随访评定还要考虑订立毒麻药应用合同或其它疼痛专家重复供药的问题。（十二）神经毁损技术神经毁损技术是用化学品（如酒精或酚）或热损害（如射频或冷冻）破坏神经组织。施行神经毁损前应使用局麻、成像或电刺激拟定针的位置。成功的临时神经阻滞并不确保后来的神经毁损成功。尽管报道神经毁损引发的副作用发生率很低，但也可能对病人带来灾难性的影响。已报导的副作用涉及运动感觉自主神经障碍（却麻痹、传入神经阻滞疼、扩约肌失控或阳痿）、再生痛、神经痛。神经毁损技术应作为疼痛综合治疗的一部分，仅在其它治疗失败后作为最后手段使用。应定时随访评定疼痛和其它健康状况。附表多重疼痛治疗的基础和治疗观点基础基础L具体的疼痛病史和体检。2．回想既往咨询，检查和诊疗检查(影像扫描或实验检查)。3．与其它医师或有关的卫生保健人员(如康复咨询者)讨论交流。4．实验室检查或影像诊疗检查(如沉降率、ANA、x线、CT扫描、MRT、三期骨扫描)。5．提示性诊疗，临床治疗，外科会诊，心理评定。6．适宜而特异的诊疗。治疗1．理疗：主动或被动运动；强化；脱敏；其它。2．药品：NSAIDS；抗抑郁药；n2肾上腺能拮抗药；膜稳定药；阿片类药。3．神经阻滞：(1)分类：体神经、交感神经、神经轴阻滞；(2)方式：局部单次注射，持续导管注射；(3)药品：局麻药、阿片类药、类固醇、其它；(4)其它：神经毁损(化学、热量)。4．神经强化：经皮电神经刺激(TENS)；脊髓刺激(sCs)；外周神经刺激(PNS)。5、生物反馈疗法。三、癌痛镇痛治疗管理规范与流程疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（下列简称癌疼）如果得不到缓和，患者将感到极度不适，可能会引发或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常生活、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我院癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制订本规范。（一）癌痛评定癌痛评定是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评定应当遵照“常规、量化、全方面、动态”评定的原则。1、常规评定原则。癌痛常规评定是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评定疼痛病情，并进行对应的病历统计，应当在患者入院后8小时内完毕。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评定列入护理常规监测和统计的内容。疼痛常规评定应当鉴别疼痛暴发性发作的因素，例如需要特殊解决的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。2、量化评定原则。癌痛量化评定是指使用疼痛程度评预计表等量化原则来评定患者疼痛主观感受程度，需要患者亲密配合。量化评定疼痛时，应当重点评定近来24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及普通状况的疼痛程度。量化评定应当在患者入院后8小时内完毕。癌痛量化评定普通使用数字分级法(NRS)、面部表情评预计表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种办法。=1\*GB3①数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评预计表》（见图1）对患者疼痛程度进行评定。将疼痛程度用0-10个数字依次表达，0表达无疼痛，10表达最激烈的疼痛。交由患者自己选择一种最能代表本身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择对应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。图1.疼痛程度数字评预计表=2\*GB3②面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评定，合用于体现困难的患者，如小朋友、老年人，以及存在语言或文化差别或其它交流障碍的患者。图2.面部表情疼痛评分量表=3\*GB3③主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，规定服用镇痛药品，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛激烈，不能忍受，需用镇痛药品，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。3、全方面评定原则。癌痛全方面评定是指对癌症患者疼痛病情及有关病情进行全方面评定，涉及疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作状况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗状况，重要器官功效状况，心理精神状况，家庭及社会支持状况，以及既往史(如精神病史，药品滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行初次全方面评定，在治疗过程中，应当在予以止痛治疗3天内或达成稳定缓和状态时进行再次全方面评定，原则上不少于2次/月。癌痛全方面评定普通使用《简要疼痛评预计表（BPI）》（见附件1），评定疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与别人交往等生活质量的影响。应当重视和激励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制订患者功效和生活质量最优化目的，进行个体化的疼痛治疗。4、动态评定原则。癌痛动态评定是指持续、动态评定癌痛患者的疼痛症状变化状况，涉及评定疼痛程度、性质变化状况，暴发性疼痛发作状况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反映等。动态评定对于药品止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当统计用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。（二）癌痛治疗1、治疗原则。癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，防止和控制药品的不良反映，减少疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大程度地提高患者生活质量。2、治疗办法。癌痛的治疗办法涉及：病因治疗、药品止痛治疗和非药品治疗。=1\*GB3①病因治疗。针对引发癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的重要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者予以抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。=2\*GB3②药品止痛治疗。（1）原则。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药品止痛治疗的五项基本原则以下：1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不适宜口服病人可用其它给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的办法有透皮贴剂等。2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药品。=1\*alphabetica轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药品(NSAID)。b中度疼痛：可选用弱阿片类药品，并可合用非甾体类抗炎药品。c重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药品。在使用阿片类药品的同时，合用非甾体类抗炎药品，能够增强阿片类药品的止痛效果，并可减少阿片类药品用量。如果能达成良好的镇痛效果，且无严重的不良反映，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药品。如果患者诊疗为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药品或抗惊厥类药品等。3）准时用药。指按规定时间间隔规律性予以止痛药。准时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。现在，控缓释药品临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药品作为基础用药的止痛办法，在滴定和出现暴发痛时，可予以速释阿片类药品对症解决。4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓和药品剂量，制订个体化用药方案。使用阿片类药品时，由于个体差别，阿片类药品无抱负原则用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药品，使疼痛得到缓和。同时，还应鉴别与否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，亲密观察其疼痛缓和程度和机体反映状况，注意药品联合应用的互相作用，并及时采用必要方法尽量减少药品的不良反映，以期提高患者的生活质量。（2）药品选择与使用办法。应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、随着疾病等状况，合理选择止痛药品和辅助药品，个体化调节用药剂量、给药频率，防治不良反映，以期获得最佳止痛效果，减少不良反映发生。1）非甾体类抗炎药品。是癌痛治疗的基本药品，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，含有止痛和抗炎作用，惯用于缓和轻度疼痛，或与阿片类药品联合用于缓和中、重度疼痛。惯用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药涉及：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。非甾体类抗炎药常见的不良反映有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功效障碍、肾功效损伤、肝功效损伤等。其不良反映的发生，与用药剂量及使用持续时间有关。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达成一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药品毒性反映将明显增加。因此，如果需要长久使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达成限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。2）阿片类药品。是中、重度疼痛治疗的首选药品。现在，临床上惯用于癌痛治疗的短效阿片类药品为吗啡即释片，长效阿片类药品为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药品。长久用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸取途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。a初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差别，需要逐步调节剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药品止痛的患者，按照以下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓和或缓和不满意，应于1小时后根据疼痛程度予以滴定剂量（见表1），亲密观察疼痛程度及不良反映。第一天治疗结束后，计算第二天药品剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调节剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反映，疼痛强度＜4，应当考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。表1.剂量滴定增加幅度参考原则疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％对于未使用过阿片类药品的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调节到抱负止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药品治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1规定进行滴定。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药品控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药品，用于治疗暴发性疼痛。b维持用药。我国惯用的长效阿片类药品涉及：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药品期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药品剂量局限性时，或发生暴发性疼痛时，立刻予以短效阿片类药品，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数不不大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药准时给药。阿片类药品之间的剂量换算，可参考换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要认真观察病情，并个体化滴定用药剂量。表2.阿片类药品剂量换算表药品非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮吸取)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量如需减少或停用阿片类药品，则采用逐步减量法，即先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相称于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。c不良反映防治。阿片类药的不良反映重要涉及：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸克制等。除便秘外，阿片类药品的不良反映大多是临时性或可耐受的。应把防止和解决阿片类止痛药不良反映作为止痛治疗计划的重要构成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反映，大多出现在未使用过阿片类药品患者的用药最初几天。初用阿片类药品的数天内，可考虑同时予以甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药防止恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状普通会持续发生于阿片类药品止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过分镇静、精神异常等不良反映，需要减少阿片类药品用药剂量。用药过程中，应当注意肾功效不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药品等因素的影响。3）辅助用药。辅助镇痛药品涉及：抗惊厥类药品、抗抑郁类药品、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药品能够增强阿片类药品止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药惯用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调节，需要个体化看待。惯用于神经病理性疼痛的辅助药品重要有：a抗惊厥类药品：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量600mg/d。b三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药品也能够改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。药品止痛治疗期间，应当在病历中统计疼痛评分变化及药品的不良反映，以确保患者癌痛安全、有效、持续缓和。3.非药品治疗。用于癌痛治疗的非药品治疗办法重要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适宜应用非药品疗法，可作为药品止痛治疗的有益补充，与止痛药品治疗联用，可增加止痛治疗的效果。介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗方法。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药品的胃肠道反映，减少阿片类药品的使用剂量。介入治疗前应当综合评定患者的预期生存时间及体能状况、与否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。（三）患者及家眷宣传教育癌痛治疗过程中，患者及家眷的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣传教育下列内容：激励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药品治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不适宜自行调节止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药品是癌痛治疗的惯用药品，在癌痛治疗时应用吗啡类药品引发成瘾的现象极为罕见；应当确保药品安全放置；止痛治疗时要亲密观察疗效和药品的不良反映，随时与医务人员沟通，调节治疗目的及治疗方法；应当定时复诊或随访。附件：简要疼痛评预计表(BPI)患者姓名：病案号：诊疗：评定时间：评定医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您与否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最激烈的部位以“Ｘ”标出。3.请选择下面的一种数字，以表达过去24小时内您疼痛最激烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最激烈）4.请选择下面的一种数字，以表达过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最激烈）5.请选择下面的一种数字，以表达过去24小时内您疼痛的平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最激烈）6.请选择下面的一种数字，以表达您现在的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最激烈）7.您但愿接受何种药品或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药品或治疗的作用，您的疼痛缓和了多少？请选择下面的一种百分数，以表达疼痛缓和的程度。（无缓和）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓和）9.请选择下面的一种数字，以表达过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）０１２３４５６７８９10