内分泌科个病种临床路径简介

1型糖尿病临床途径（）

一、1型糖尿病临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2-E10.9）

（二）诊疗根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，），《WHO诊疗原则及中国糖尿病防治指南》（）

1.达成糖尿病诊疗原则。

2.含有1型糖尿病特点：

（1）普通年轻起病，起病快速，症状明显，中度至重度的临床症状，涉及体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。

（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺少；可出现免疫标记：胰岛素本身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其它本身免疫性疾病。

3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。

（三）选择治疗方案的根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，），《WHO诊疗原则及中国糖尿病防治指南》（）

1.糖尿病宣传教育和管理。

2.饮食疗法。

3.运动疗法。

4.自我血糖监测、低血糖事件评定。

5.体重、尿酮体监测及并发症检测。

6.胰岛素强化治疗及联合口服药品治疗。

（四）原则住院日普通为≤20天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合ICD-10：E10.2-E10.91型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；

（3）肝肾功效、电解质、血脂；

（4）胸片、心电图、腹部及妇科B超；

（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞本身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量实验和同时C肽释放实验(病情允许时)；

（6）并发症有关检查（新诊疗糖尿病和病程超出5年定时复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。

2.根据患者病情可选的检查项目：

（1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞本身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；

（2）有关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），本身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功效评定（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。

（七）选择用药。

1.胰岛素治疗方案选择及剂量调节：

（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；

（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；

（3）预混胰岛素注射方案；

（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。

2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶克制剂（18岁下列不适宜使用）。

3.对症治疗。

（八）出院原则。

1.治疗方案拟定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。

2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

3.完毕有关并发病的检查。

4.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。

（九）变异及因素分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按对应途径或指南进行救治，退出本途径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按对应途径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药品有影响的药品，或患者对胰岛素制剂、降糖药品有过敏状况时，造成住院时间延长、住院费用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，造成住院时间延长、住院费用增加。

二、1型糖尿病临床途径表单

合用对象：第一诊疗为1型糖尿病（ICD-10：E10.2-E10.9）

患者姓名：

性别：

年纪：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原则住院日：≤20天时间住院第1天住院第2-10天住院第10-20天（出院日）主要诊疗工作□

询问病史及体格检查

□

完毕病历书写

□

开化验单

□

上级医师查房与病情评定

□

初步拟定治疗方案

□

监测血糖谱或行动态血糖监测□

上级医师查房

□

完毕有关科室会诊

□

复查有关异常检查

□

注意病情变化

□

拟定胰岛素注射方案，调节胰岛素剂量□

上级医师查房，明确与否出院

□

完毕出院统计、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项和复诊日期重点医嘱长久医嘱：

□

内科护理常规

□

二级护理

□

糖尿病饮食

□

全天血糖谱

□

初步设定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的基础剂量及餐前胰岛素剂量

临时医嘱：

□

血常规、尿常规、大便常规及尿酮体

□

肝肾功效、电解质、血脂

□

糖化血红蛋白、胰岛β细胞本身抗体

□

并发症有关检查

□

胸片、心电图、腹部及妇科B超

□

血气分析、态血糖监测（必要时）长久医嘱：

□

同前

□

调节胰岛素剂量

□

降糖药

临时医嘱：

□

口服糖耐量实验和同时C肽释放实验

□

加测凌晨0AM，3AM毛细血管血糖（必要时）并发症有关检查

□

免疫指标、其它本身抗体、内分泌腺功效评定（必要时）

□

并发症的有关解决出院医嘱：

□

出院带药

□

门诊随诊重要护理工作□

介绍病房环境、设施和设备

□

入院护理评定□

糖尿病及其并发症宣传教育

□

胰岛素注射办法培训

□

血糖监测培训

□

营养及运动培训

□

病情观察□

指导患者办理出院手续病情变异统计□无

□有，因素：

1．

2．□无

□有，因素：

1．

2．□无

□有，因素：

1．

2．护士签名医师签名2型糖尿病临床途径（）

一、2型糖尿病临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊疗根据。

根据《WHO1999年糖尿病诊疗原则》，《中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，）

1.有糖尿病症状（典型症状涉及多饮、多尿和不明因素的体重下降等）者满足下列原则中一项即可诊疗糖尿病:

（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；

（2）空腹（禁食时间不不大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；

（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项原则中的两项。

（三）治疗方案的选择及根据。

根据《中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，）等

1.普通治疗：

（1）糖尿病知识教育；

（2）饮食治疗；

（3）运动疗法。

2.药品治疗：

（1）口服降糖药治疗；

（2）胰岛素治疗。

（四）原则住院日为≤14天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其它因素所造成的血糖升高。

3.达成住院原则：符合糖尿病诊疗原则，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时含有其它疾病诊疗，如在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：

（1）血常规、尿常规（涉及酮体）、大便常规；

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；

（3）肝肾功效、血脂、电解质、血粘度；

（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；

（5）口服糖耐量实验和同时胰岛素或C肽释放实验；

（6）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症有关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

3.根据患者病情需要可增加下列检查项目：

（1）ICA、IAA、GAD、IA-2本身抗体测定，血乳酸；

（2）24h动态血压监测，运动平板实验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；

（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；

（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

（七）选择用药。

1.降血糖药品：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。

2.针对伴发疾病治疗的药品：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药品等。

3.对症治疗药品：根据患者状况选择。

（八）出院原则。

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案拟定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。

3.完毕有关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。

（九）变异及因素分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按对应途径或指南进行救治，退出本途径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按对应途径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药品有影响的药品，或患者对胰岛素制剂、降糖药品有过敏状况时，造成住院时间延长、住院费用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，造成住院时间延长、住院费用增加。

二、2型糖尿病临床途径表单

合用对象：第一诊疗为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）

患者姓名：

性别：

年纪：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日原则住院日：≤14天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作□

询问病史与体格检查、完毕病历书写

□

血糖监测

□

完善项目检查

□

糖尿病健康教育

□

营养治疗和运动治疗

□

药品治疗

□

上级医师查房，拟定进一步诊疗方案

□

向患者家眷初步交代病情□

上级医师查房，拟定进一步的检查和治疗

□

完毕上级医师查房统计

□

调节降糖治疗方案

□

根据对应回报的检查成果调节或维持降压、调脂治疗方案

□

并发症有关检查与治疗重点医嘱长久医嘱：□

内科疾病护理常规/糖尿病护理常规

□

一/二级护理

□

糖尿病饮食

□

糖尿病健康宣传教育

□

毛细血糖测定×7/天

有急性并发症者

□

记24小时出入量

□

每1-2个小时测血糖

□

建立静脉通道

□

吸氧、重症监护（必要时）临床医嘱：□

血常规、尿常规（涉及酮体）、大便常规

□

血糖谱、肝肾功效、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量实验和同时胰岛素或C肽释放实验；

□

心电图、胸片、腹部B超

□

并发症有关检查

□

根据状况进行动态血糖、血压监测等检查项目

□

静脉补液（必要时）

□

对症解决

□

必要时请有关科室会诊长久医嘱：□

糖尿病护理常规

□

根据状况调节护理级别

□

糖尿病饮食

□

口服降糖药或胰岛素的调节

□

降压药、调脂药及其它药品（必要时）调节

□

并发症有关检查与治疗临床医嘱：□

根据病情复查对应检查重要护理工作□

协助患者或其家眷完毕住院程序，入院宣传教育

□

执行医嘱

□

观察病情并及时向医师报告

□

危重病人的特殊解决□

糖尿病护理常规

□

执行医嘱病情变异统计□无

□有，因素：

1.

2.□无□有，因素：

1.

2.护士签名医师签名时间住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□

上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评定，完毕疾病诊疗、下一步治疗对策和方案的调节

□

完毕上级医师查房统计

□

请有关科室协助治疗

□

拟定出院日期□

告知出院处

□

告知患者及其家眷出院

□

向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动状况及统计办法，预约复诊日期

□

将“出院总结”交给患者

□

如果患者不能出院，在“病程统计”中阐明因素和继续治疗的方案重点医嘱长久医嘱：□

糖尿病护理常规

□

二～三级护理

□

运动及饮食治疗

□

降糖药品的调节

□

其它药品的应用及调节

□

并发症治疗方案及药品的调节长久医嘱：□

根据病情下达出院医嘱：□

出院带药

□

门诊随诊重要护理工作□

糖尿病护理常规

□

执行医嘱

□

Ⅱ级防止教育

□

进行胰岛素治疗者教会患者对的的注射办法

□

对的的血糖测定办法及统计办法

□

告知患者低血糖的可能因素及解决原则□

协助患者办理出院手续

□

出院指导：Ⅱ级防止教育，复诊时间及注意事项病情变异统计□无□有，因素：

1.

2.□无□有，因素：

1.

2.护士签名医师签名嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床途径（）

一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1）

（二）诊疗根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）

1.高血压，并含有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，部分病人血压正常，且无症状。

2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或持续性高血压。

3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA或其代谢产物高3倍以上。

4.影像学检查发现肿瘤病灶。

5.131I或125IMIBG同位素功效显像阳性。

（三）选择治疗方案的根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）

1.控制血压及对症治疗。

2.手术切除肿瘤。

3.同位素治疗。

（四）原则住院日（内分泌科）为≤28天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合ICD-10：D35.0，M8700/0;M8693/1嗜铬细胞瘤/副神经节瘤疾病编码。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功效、电解质、血气分析及肿瘤标志物；

（3）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发实验和/或克制实验；

（4）胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平及其代谢产物；

（2）131I或125IMIBG。

3.酌情行并发症的有关检查。

（七）选择用药（术前）。

1.肾上腺素能受体阻断剂。

2.钙通道阻断剂。

3.血管紧张素转换酶克制剂。

4.血管扩张剂。

5.儿茶酚胺合成克制剂。

6.镇静剂。

（八）出院（转科）原则。

1.症状减轻、好转。

2.满足手术条件。

（九）变异及因素分析。

1.病情复杂、严重、临床体现不典型，造成诊疗和治疗困难，延长住院时间。

2.伴有其它系统合并症，需要特殊诊疗治疗方法，治疗和住院时间变异。

3.出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳，延长住院时间。

二、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床途径表单

合用对象：第一诊疗为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0;

M8693/1）

患者姓名：

性别：

年纪：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原则住院日：≤28天时间住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要诊疗工作□

询问病史及体格检查

□

完毕病历书写

□

完善检查

□

上级医师查房与病情评定

□

初步拟定治疗方案

□

上级医师查房

□

完毕第一天所开检查及评价检查成果□

手术前药品准备及评价药品准备效果

□

外科及有关科室会诊，制订肿瘤解决方案，明确转科时间

□

完善术前检查

□

转科重点医嘱长久医嘱：

□

内分泌护理常规

□

一级护理

□

低盐饮食普食

□

“嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见有关治疗须知）

□

24小时动态血压监测

临时医嘱：

□

血常规、尿常规、大便常规＋潜血

□

肝肾功效、电解质、血气分析及肿瘤标志物

□

血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发实验和/或克制实验

□

胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI

□

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤定性检查、定位检查及并发症的有关检查（必要时）长久医嘱：

□

内分泌护理常规

□

一级护理

□

普食

□

“嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见有关治疗须知）长久医嘱：

□

内分泌护理常规

□

一～二级护理

□

普食

□

“嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见有关治疗须知）

临时医嘱：

□

药品准备2周及4周时检查

□

体重

□

血糖（谱）

□

24小时尿儿茶酚胺

□

血压监测

□

超声心动（必要时）

□

血常规

□

尿常规重要护理工作□

入院宣传教育护理评定

□

对的执行医嘱□

高血压及体位性低血压护理

□

对的执行医嘱□

高血压及体位性低血压护理

□

对的执行医嘱

□

完毕转科病情变异统计□无

□有，因素：

1．

2．□无

□有，因素：

1．

2．□无

□有，因素：

1．

2．护士签名医师签名库欣综合征临床途径（）

一、库欣综合征临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为库欣综合征（ICD-10：E24），入院行定性、定位诊疗。

（二）诊疗根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）

1.临床体现：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、水牛背、高血压等。

2.血尿皮质激素水平增高和/或昼夜节律消失。

3.小剂量地塞米松克制实验不能克制。

4.影像学检查提示。

（三）选择治疗方案的根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）

1.经蝶垂体手术：合用于临床诊疗库欣病的患者。

2.肾上腺占位切除手术：合用于临床诊疗肾上腺病变涉及腺瘤、腺癌、结节性增生的患者。

3.异位ACTH综合征原发病灶手术：合用于临床诊疗异位ACTH综合征，且有疑诊病灶的患者。

4.肾上腺全切术或大部分切除术：合用于临床诊疗ACTH依赖性库欣综合征且无法明确病因的患者，切除肾上腺可缓和患者的临床症状，为继续随诊寻找病灶争取贵重时间。

（四）原则住院日为≤20天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合ICD-10：E24库欣综合征疾病编码。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院期间定性检查和定位检查≤20天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功效、电解质、血脂、凝血功效、肿瘤标志物、糖耐量检查及胰岛素释放实验；

（3）胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；

（4）垂体、肾上腺CT或MRI。

2.定位检查：鞍区MRI（平扫+动态增强）、双肾上腺CT（平扫+增强+三维重建）、胸部或其它部位CT检查（必要时）。

3.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）血气分析、肺功效；

（2）血ACTH（2-3次）；联合小剂量及大剂量地塞米松克制实验；血皮质醇昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定及过夜地塞米松克制实验。

4.若病因仍不明确，根据病情可选择：

（1）岩下静脉取血、奥曲肽扫描、PET扫描（必要时）；

（2）必要时进行有关并发症的检查：骨密度测定等；

（3）除外MEN的检查：甲状旁腺激素（PTH）、降钙素、胃泌素及垂体其它有关激素的检查；

（4）垂体-肾上腺轴其它激素的术前评定：生长激素、甲状腺功效、性激素、醛固酮、肾素、儿茶酚胺类激素（必要时）。

（七）选择用药。

继续使用患者既往基础用药，并根据患者的个体状况予以降压、控制血糖、补钾、控制感染、营养支持等治疗。

（八）出院（转科）原则。

1.症状减轻、好转。

2.满足手术条件。

3.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。

（九）变异及因素分析。

1.有影响本病治疗效果的合并症，需要进行有关的诊疗和治疗，造成住院时间延长、住院费用增加。

2.不能耐受手术的患者，可能需要病灶的放疗和/或化疗，造成住院时间延长、住院费用增加。

3.若出现化验成果和临床状况不符合时，需重复检查，造成住院时间延长、住院费用增加。

4.若合并MEN，则根据受累腺体的状况决定手术治疗的先后次序，造成住院时间延长、住院费用增加。

二、库欣综合征临床途径表单

合用对象：第一诊疗为库欣综合征（ICD-10：E24）拟明拟定性、定位诊疗

患者姓名：

性别：

年纪：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原则住院日：≤20天时间住院第1天住院第2-20天住院第20天主要诊疗工作□

询问病史及体格检查

□

完毕病历书写

□

完善检查

□

上级医师查房□

上级医师查房

□

完毕定性、功效、病因及定位诊疗的各项检查

□

完毕有关并发症的检查

□

根据检查成果分析，拟定诊疗

若病因仍不明确：

□

行岩下静脉取血测定ACTH、奥曲肽扫描、骨密度测定、PET扫描（必要时）

□

行除外MEN的检查：PTH、降钙素、胃泌素及垂体其它有关激素等的检查（必要时）

□

垂体-肾上腺轴其它激素的术前评定（必要时）

□

完毕有关科室会诊

□

完毕病程统计、上级医师查房统计等病历书写□

准备转科行手术

□

向患者及家眷交代病情

（1)根据疾病性质及病灶部位决定转科

（2)若病因仍不明确考虑转泌尿外科手术切除肾上腺缓和病情，为患者争取时间继续寻找病灶

□

术后复查垂体-肾上腺轴激素水平

□

若有肾上腺皮质功效低减予糖皮质激素替代治疗

□

出院后嘱患者定时复查重点医嘱长久医嘱：

□

内分泌科护理常规

□

二级护理

□

饮食

临时医嘱：

□

血常规、尿常规、大便常规

□

肝肾功效、电解质、糖耐量检查及胰岛素释放实验、血脂、凝血功效、肿瘤标志物

□

胸片、心电图、腹部超声、超声心动图，垂体、肾上腺CT或MRI

□

血气分析、肺功效（视状况而定）长久医嘱：

□

患者既往基础用药

□

并根据患者的个体状况予以降压、控制血糖、补钾、控制感染、营养支持等治疗

临时医嘱：

□

血ACTH测定、地塞米松克制实验、皮质醇节律测定、尿游离皮质醇测定等（视状况而定）

□

鞍区MRI、双肾上腺CT、胸部或其它部位CT（必要时）

□

有关并发症的检查（必要时）

□

若病因仍不明确则行有关检查长久医嘱：

□

继续患者的基础用药

临时医嘱：

□

转科手术

□

若有肾上腺皮质功效低减，进行激素替代治疗，逐步减量。

□

安排患者出院，并嘱咐患者定时复查重要护理工作□

介绍病房环境、设施和设备

□

入院护理评定□

宣传教育、指导患者控制饮食、防止跌倒、感染等意外□

观察患者病情变化病情变异统计□无

□有，因素：

1．

2．□无

□有，因素：

1．

2．□

无

□有，因素：

1．

2．护士签名医师签名Graves病临床途径（）

一、Graves病临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功效亢进症)（ICD-10：E05.0）

（二）诊疗根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，）

1.临床体现：有甲状腺毒症。

2.体征：心率加紧，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺有关眼病体现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平减少，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。

（三）选择治疗方案的根据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，）

1.抗甲状腺药品治疗：合用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药品治疗。

2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的状况下进行。

3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。

（四）临床途径原则住院日为≤20天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合ICD-10：E05.0Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功效亢进症)疾病编码。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六