《医学寄生虫学》课件第7章 阿米巴

寄生在人体内的阿米巴原虫致病情况

溶组织内阿米巴结肠内阿米巴哈氏内阿米巴微小内蜒阿米巴布氏嗜碘阿米巴齿龈内阿米巴种类寄生部位结肠结肠结肠盲肠盲肠口腔致病不致病不致病不致病不致病不致病棘阿米巴角膜或脑部致病，自生生活第一节溶组织内阿米巴

Entamoebahistolytica溶组织内阿米巴主要寄生在人的结肠，在一定的条件下侵入肠壁组织导致阿米巴痢疾（amoebicdysentery），也可侵犯肝、肺、脑等器官引起肠外阿米巴病。一、形态

1.滋养体是虫体活动、摄食和生殖阶段。

吞噬红细胞的滋养体未吞噬红细胞的滋养体

內质呈颗粒状，可见被吞噬的红细胞；

内质中有一泡状核，核膜上均匀分布一层大小一致的核周染色质粒；

核仁位于核中央。铁苏木精染色的滋养体包囊不摄食，不生殖的静止阶段。圆球形，直径10~20µm，1~4个核，包囊中有拟染体和糖原泡。一核包囊四核包囊二核包囊碘液染色包囊铁苏木精染色包囊四核包囊肠腔中滋养体（结肠）经口

排出体外组织中滋养体吞噬红细胞、组织细胞溃疡脱落入血肝肺脑二、生活史1,2,4核包囊生活史要点感染阶段：四核包囊感染方式：经口感染生活史的基本过程：包囊→滋养体→包囊致病阶段：滋养体三、致病人体感染溶组织内阿米巴后，大多表现为带虫状态。致病与以下因素有关1虫株2阿米巴侵袭力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素；阿米巴穿孔素；半胱氨酸蛋白酶3寄生的环境（宿主肠道内共生菌群、糖类饮食、黏膜损伤等）4宿主的免疫状态临床表现：1.人体感染溶组织内阿米巴后大多数表现为带虫者，少数出现肠阿米巴病和肠外阿米巴病。2.肠阿米巴病

急性患者临床症状：阿米巴痢疾：黏液脓血便、腹痛、腹泻、粪便恶臭味。慢性患者：便秘、腹泻交替出现，腹部的盲肠或乙状结肠部位可触及能移动的结节状包块。阿米巴肿导致肠腔狭窄。典型病变：烧瓶样溃疡3.肠外阿米巴病（1）阿米巴肝脓肿：多发生在肝右叶，患者出现肝大、肝区疼痛、发热、体重下降等临床表现。（2）阿米巴肺脓肿：多由肝脓肿穿过横膈转移到肺所致。患者有胸痛、咳嗽、发热等临床表现。（3）其他：如皮肤阿米巴溃疡，脑、脾、肾等部位的阿米巴脓肿。四、实验诊断病原学检查1.滋养体检查急性期腹泻的患者，生理盐水直接涂片法查滋养体；

活检2.包囊检查在带虫者或慢性患者成形粪便中查包囊。免疫学诊断五、流行溶组织内阿米巴的感染遍及全世界，流行与当地的环境卫生水平关系很大，以热带和亚热带地区的感染率较高。1.传染源：慢性患者及无症状的带囊者为重要的传染源。2.传播途径：水源被包囊污染是造成溶组织内阿米巴流行的重要因素，节肢动物机械携带包囊。3.易感人群：不同年龄、性别的无免疫力人群均可感染。在欧美，高发人群为男性同性恋者和旅游者，该病被列为性传播疾病。六、治疗和预防1.治疗患者和带囊者:

甲硝唑为治疗阿米巴痢疾和肝脓肿的特效药，可杀灭滋养体；喹碘方消灭带虫者肠腔中的包囊。2.切断传播途径：加强粪便管理、保护水源，避免污染。加强卫生宣传教育，注意个人卫生、饮水卫生和饮食卫生。消灭蝇、蜚蠊等传播媒介。第二节致病性自生生活阿米巴

棘阿米巴

Acanthamoebaspp.

鱼艳荣形态：滋养体：形态不规则，有棘刺样伪足。

包囊：球形，双层囊壁，外层皱折不平。生活史：棘阿米巴多见于污染的土壤和水体中，滋养体以细菌为食，二分裂方式生殖，并可形成包囊；人接触含滋养体和包囊的水体时，经皮肤伤口、呼吸道及损伤的角膜、眼结膜等侵入人体。棘阿米巴滋养体棘阿米巴包囊致病

１、多见于慢性病患者和免疫力低下者，可能由呼吸道或皮肤侵入、血行传播引起肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）。发病后数周或数月内死亡。临床以占位性病变为主，潜伏期较长，脑脊液中以淋巴细胞为主。病灶中滋养体和包囊可同时存在。２、角膜外伤、接触污水或配戴隐形眼镜可引起角膜炎（AK）。患者眼部有异物感，畏光、流泪、视物模糊等，反复发作可致角膜溃疡甚至角膜穿孔。病原学诊断

脑脊液或角膜刮取物查阿米巴流行