《中医护理学》课件第5章第4节儿科常见病证护理1肺炎咳嗽

第四节儿科常见病证护理学习目标知识1．解释肺炎喘嗽、积滞、疳证、麻疹、紫癜等中医儿科病证的概念。2．简述以上中医儿科病证的主要病因。3．叙述以上中医儿科病证的辨证施护措施。能力1．能根据患者的症状进行辨证分型。2．能根据患者的辨证分型选择合适的护理措施。3．能对患者进行健康指导。素质护理实践中养成良好的中医思维。

一、肺炎喘嗽目录病因病机辨证施护健康指导案例5-19患儿，女，3岁，以“发热、咳喘2天”为主诉于三日前入院。查体：体温39.8℃，呼吸52次/分，神志不清，口唇青紫，鼻翼煽动，呈三凹征。心率138次/分，率齐，双肺闻及湿啰音，腹胀，肠鸣音减弱。血常规WBC18×109/L，N85%，L15%。胸透：双肺见云雾片状阴影。腹透见肠腔胀气。西医诊断：支气管肺炎，中毒性肠麻痹。经给氧、抗感染等措施，症状无明显缓解，患儿仍烦躁、气促、喉中痰鸣、腹胀明显，口渴，大便3日未解，舌质红，苔黄，脉数。问题与思考：1．该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2．该患者应当采用哪些方面的护理措施？概述肺炎喘嗽是小儿期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀。本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般年龄越小，发病率越高，病情越重。若能早期及时治疗，预后良好。现代医学的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等有肺炎喘嗽特征者，可参照本病辨证施护。病因病机

本病的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，寒温失调，风邪外袭而发病。内因则是小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如果先天禀赋不足或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，易致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而为外邪所中（图5-20）。病因病机1．风寒袭肺 风寒之邪阻于皮毛、腠理之间，使肺气郁结不宣，闭阻于肺络，肺失宣降，肺气上逆。2．风热犯肺小儿为稚阴稚阳之体，风热袭肺，化火伤津，热邪炽盛，壅阻于肺，肺气上逆。病因病机3．痰热壅肺小儿素体脾虚湿盛，感受外邪，肺气不宣，聚液为痰；或脾虚不运，痰涎内生；痰热互结，阻塞气道，肺失宣降。4．阴虚肺热肺为娇脏，不耐寒热，喜润恶燥，病后津液受损，肺津不足则阴虚肺热。病因病机5．肺脾气虚 小儿脾常不足，久病后肺气受损，脾气受累，则可见肺脾俱虚。6．邪气内陷气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，肺气闭塞，血流不畅，脉道壅滞，心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可导致心阳不振之变，甚则心阳暴脱；甚或痰火相煽，蒙闭心神，而内陷心肝。病因病机

肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首犯肺卫，肺气失司，化热灼津，炼液为痰，阻于气道，肺气郁闭，清肃之令不行，则出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症，发为肺炎喘嗽。肺气郁闭，心血运行不畅，致心失所养出现心气不足。心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。病因病机

表5-20

小儿肺炎咳嗽病因病机示意图辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型本病分为常证和变证。若以发热、咳嗽、气喘为主者，多为常证；若精神萎靡或神昏，甚则惊厥抽搐，面色苍白，或口唇颜面青紫，四肢不温者，多为变证。1．常证（1）风寒闭肺证候表现：恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡苔薄白，脉浮紧。护治原则：辛温开肺，化痰止咳。代表方剂：三拗汤合葱豉汤。辨证施护（一）辨证分型（2）风热闭肺证候表现：发热恶风，有汗，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，舌红，苔薄黄，脉浮数。护治原则：辛凉宣肺化痰。代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。辨证施护（一）辨证分型（3）痰热闭肺证候表现：壮热烦躁，痰鸣，痰黏稠，色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，舌红，苔黄腻，脉滑数。护治原则：清热宣肺，化痰定喘。代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。辨证施护（一）辨证分型（4）痰浊闭肺证候表现：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰多色白，胸闷气促，食欲不振，舌淡，苔白腻，脉滑。护治原则：温肺平喘，化痰开闭。代表方剂：二陈汤合三子养亲汤。辨证施护（一）辨证分型（5）阴虚肺热证候表现：低热，面色潮红，干咳无痰，舌红而干，脉细数。护治原则：养阴清肺，润肺止咳。代表方剂：沙参麦冬汤加减。辨证施护（一）辨证分型（6）肺脾气虚证候表现：低热起伏，气短，多汗，咳嗽无力，纳差便溏，面色苍白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。护治原则：健脾益气化痰。代表方剂：人参五味子汤加减。辨证施护（一）辨证分型1．变证（1）心阳虚衰证候表现：突发面色苍白，发绀，呼吸困难，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠，烦躁不宁，右胁下肝大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱。护治原则：温补心阳，救逆固脱。代表方剂：参附龙牡救逆汤加减。辨证施护（一）辨证分型1．变证（2）内陷厥阴证候表现：壮热，神昏，烦躁，谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声漉漉，舌质红绛，脉弦数。护治原则：平肝熄风，清心开窍。代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）辨风寒风热：本病初与感冒相似，均有表证，但本病表证时间短暂，很快入里化热，主要证候特点为咳嗽、气喘。故初起应分清风热还是风寒，风寒者恶寒无汗，痰多清稀；风热者则发热重，咳痰黏稠。（2）辨清热、痰之轻重：如属痰阻肺闭，当辨清热、痰之轻重。热重则高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；若痰重则喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（3）辨危重病变：密切观察小儿的体温变化、精神状态、呼吸情况等。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭肺的重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，则属病邪猖獗，正气不支的危重变证，当引起高度警惕。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。保持室内空气新鲜，适当通风。注意保暖，避免受凉。室内禁止吸烟，防止因灰尘和特殊气味的刺激使咳喘加重。注意患儿衣被适当，不可过温过寒，有汗应及时擦干或更换衣物，以防汗出当风。让患儿卧床休息，喘憋的患儿给予半卧位；呕吐的患儿给予平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。注意翻身、拍背、更换体位。辨证施护（二）护理措施3．给药护理风寒闭肺者，汤药宜热服，药后加盖衣被，取微微发汗，以助发汗解表，但不可过汗。咳嗽剧烈频繁者，汤药宜少量频服，并避免在饭后马上服用，以免呕吐。咳嗽痰多者，不可滥用镇咳剂，以免因抑制咳嗽而不利于排痰。痰液黏稠者可行雾化吸入以稀释痰液。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为：选择清淡、细软、富营养、易消化饮食。高热时给予流质或半流质饮食。忌生冷。高热者，可给予新鲜水果汁或芦根30～60g，煎水代茶饮，以补充津液消耗。风寒闭肺者，可用苏叶煎取浓汁，兑姜汁频频作茶饮，以散寒止咳。阴虚肺热者，可用川贝冰糖炖梨，以润肺化痰止咳。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理风热闭肺者，多服用梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等，以生津止渴。痰热闭肺者，可给萝卜汁、荸荠汁喂服，以助清热化痰。阴虚肺热者，宜食梨汁、橘汁等清凉果汁，以助养肺生津清热。肺脾气虚者，可给茯苓、淮山、芡实、莲子炖瘦肉，以养脾肺之气。大便稀溏者，用山药、芡实、苡仁、红枣、糯米各适量，煮成稀粥，少量多餐，以补养脾气。辨证施护（二）护理措施5．情志护理注意安抚患儿，解除其恐惧心理。取得患儿的信任与合作，使其接受、配合护理和治疗。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）咳嗽痰多：痰多不易排出者，帮助患儿翻身拍背，亦可用野菊花煎液雾化吸入；穴位按摩肺俞、擅中、丰隆穴以助理气化痰。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）高热：按摩大椎、曲池合谷等穴以散寒退热，或以紫雪丹敷脐，口服羚羊角粉。表证初起高热时，遵医嘱中药洗浴（荆芥、防风、辛黄、薄荷、蝉蜕、柴胡、白芷、羌活各5g，大火煎水洗浴用）、中药保留灌肠。禁用冷敷法，以防闭邪入里。出汗时应及时擦汗、换衣，避免受凉。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（3）脾虚便溏：可艾灸天枢、气海、足三里，也可行捏脊法或腹部按摩。（4）惊厥抽搐：可给予中药保留灌肠，同时可急刺人中、合谷、涌泉、十宣等穴，注意防止唇、舌咬伤及肢体受伤，松解领扣，清除口腔、鼻腔内分泌物，并及时给予吸氧。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（5）呼吸不畅：注意小儿鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。（6）肺部啰音不退：敷背法：大黄粉、芒硝粉与蒜泥按重量的4∶1∶4比例，以清水调成糊状，取适量均匀平摊于敷料上制成膏药。患儿取合适体位，将膏药敷在背部、肩脚区及肺部听诊湿哆音密集处。拔罐法：取后背啰音密集处拔罐，每次5