《中医护理学》课件第5章第3节妇科常见病证护理2崩漏

第三节妇科常见病证护理

二、崩漏目录病因病机辨证施护健康指导案例5-14患者，刘某，女，42岁。月经量多7天就诊。患者每次月经暴下如注，经色淡，持续7天以上，每次需服用止血药物方止。患者神志清楚，精神倦怠，面色淡白，心悸、汗出，时有胸闷气喘，大便干燥，小便正常。舌淡苔薄，脉虚细无力。问题与思考：1．该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患者应采取哪些合适的护理措施？概述崩漏指妇女非周期性子宫出血，发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；发病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏出血情况虽然不同，但二者经常交替出现，故崩漏并称。本病属常见病，常因崩与漏交替，因果相干，致使疾病缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。现代医学的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，有崩漏特征的可参照本病辨证施护。病因病机1．血热

素体阳盛，过食辛辣食物，或外感热邪，或肝郁化火，或阴虚内热，以致热伏冲任，迫血妄行，致成崩漏”。2．气虚

素体虚弱，或因忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，以致中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，而致崩漏。病因病机3．血瘀经期、产后余血未尽，或情志内伤，或感受外邪，以致瘀血停滞，瘀血不去，新血难安，血不循经，冲任失调，而成崩漏。4．肾阴虚 如先天不足，或早婚、多产，或房事不节，损伤精血，以致肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，经血非时而下，发为崩漏。病因病机5．肾阳虚衰命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，致冲任不固，发为崩漏。崩漏主要是由于冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。常由血热、气虚、血瘀、肾虚所致（图5-16）。病因病机5．肾阳虚衰图5-16崩漏病因病机示意图辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．血热证候表现：骤然大量下血，或淋漓日久不止，色深红或紫黑夹块，黏稠，面赤口渴，烦躁不寐，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。护治原则：清热凉血，止血调经。代表方剂：清热固经汤。辨证施护（一）辨证分型2．气虚证候表现：经血暴崩而下，量多或淋漓不断，色淡红，质清稀，精神倦怠，气短懒言，面浮肢肿，不思饮食。舌淡苔薄，脉虚细无力。护治原则：补气固冲，调经摄血。代表方剂：举元煎或固冲汤。辨证施护（一）辨证分型3．血瘀证候表现：经血淋漓不止，或骤然下血，量多或少，或经闭数月后又忽然暴下，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，血块下后疼痛减轻。舌质有瘀点或瘀斑，脉沉涩。护治原则：活血化瘀，止血止痛。代表方剂：佛手散合失笑散。辨证施护（一）辨证分型4．肾阴虚证候表现：出血量少或多，或淋漓不断，色鲜红，质稠，腰酸腿软，头晕、目眩、耳鸣、颧赤、手足心热，甚至潮热盗汗，舌红少津，苔薄脉弦细而数。护治原则：滋补肝肾，固冲止血。代表方剂：左归丸。辨证施护（一）辨证分型5．肾阳虚证候表现：出血量多，淋漓不断，色淡，质稀，腰痛如折，畏寒肢冷、面色晦暗，小便清长，大便溏薄；舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱。护治原则：温肾助阳，固冲止血。代表方剂：大补元煎。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）辨证候类型：通过观察患者经血的量、色、质，以及腹部有无疼痛，并结合全身症状及舌苔脉象，辨别寒、热、虚、实（表5-21）。辨证施护辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理在生活上劳逸结合，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧位。保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。辨证施护（二）护理措施3．给药护理补益中药汤剂宜餐前空腹温服，清热固经汤剂宜偏凉服；服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。注意观察服药后阴道出血情况。忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理饮食的原则为以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。血热者，可服用芹菜、苦瓜、藕莲饮等，以清热凉血，止血固经。忌食热性及刺激性食品，如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理气虚者，宜吃具有补气作用的食物，以性平、味甘或甘温之物，营养丰富、易消化的平补食品为主。如食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等，山药饭、粳米粥也是非常好的饮食。忌吃破气耗气之物，忌吃生冷性凉、油腻厚味、辛辣食物。血瘀者，宜服用有活血化瘀作用的食物，如三七粉粥，可补血止血，化瘀。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理肾虚者，多吃黑色食物，如胡桃、山药、木耳、大枣、乌鸡等，平日可多吃海参、鲍鱼、鸡蛋、山药山萸粥等，可补肾敛精，调理冲任。肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣助火刺激之品，多食滋阴类食物。辨证施护（二）护理措施5．情志护理保持心情舒畅，不要在思想上产生不必要的压力，以增强正气。对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，使其安心治疗。辨证施护（二）护理措施6．对症护理疼痛患者痛经期间可以用温敷的方法缓解，如在小腹放置热水袋，或在腰骶部放置电热毯都可缓解疼痛。保持温暖，可以服用姜糖水或温开水，或灸关元、中极、气海、三阴交、子宫、归来等穴。痛经时保持头低臀高位，可以缓解疼痛。疼痛特别剧烈者，应及时就医，以免发生意外。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）出血：

遵循急则护其标，缓则护其本的原则。急则护其标：出血量多时，先止血，遵医嘱给予止血药。血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。缓则护其本：血热者用四穴清热法，患者仰卧位，两手拇指按揉曲池、太冲、阳陵泉、水泉等穴。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）出血：气虚者，用摩腹点穴补气法，患者俯卧位，用单掌根按压腰骶部两侧膀胱经第一侧线，反复３～５遍；双拇指按揉骶后孔，多指按拿腰部肾俞穴，按揉脾俞、胃俞；患者取仰卧位，双拇指按揉脐下冲任脉路线，多指按拿小腹部，拇指揉按膻中、气海、关元、血海、足三里、阴陵泉等穴。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）出血：血瘀者，用按拿腰腹化瘀法，患者仰卧，用一指禅推法和摩法配合，推摩五枢、维道、曲骨、膻中、气海等穴，双拇指按揉脐下冲任脉路线，多指按拿小腹部，拇指揉按血海、三阴交等穴。患者俯卧位，用单掌根按压腰骶部两侧膀胱经第一侧线，反复３～５遍，拇指按揉肝俞、三焦俞等穴。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）出血：肾虚者，用搓腰腹固冲法，患者俯卧位，两手拇指按腰骶部，再用掌或鱼际部反复揉搓肾俞、命门穴；患者取仰卧位，用多指或双拇指交替揉按脐下冲脉、任脉路线，反复3～5遍；拇指揉压中脘、关元、阳陵泉、太溪等穴。辨证施护（二）护理措施6．对症护理

（2）腹痛：点压足三里、地机穴：用拇指尖点按足三里穴，先用力点住，使之有酸胀感，再慢慢揉动该穴数十次。如此方法再按