血气分析(北京协和医院)

血气分析的临床应用北京协和医院低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变

1.代谢性酸中毒

2.发热

3.肺疾患

4.低氧血症

5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激

1.中枢神经系统疾患

2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐

4.癔病(三)其它机械通气过度二、血气改变

PaCO2降低

PaO2正常或增高

pH大都增高三、处理

1.提高PaCO2

癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足

1.代谢性碱中毒

2.呼吸抑制剂

3.脑疾患

4.神经肌肉疾患

5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大

1.气道、肺、胸膜、胸廓病变

2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它

1.呼吸机通气不足

2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变

PaCO2

PaO2

pH大都

或正常下限三、处理

1.呼吸兴奋剂

2.机械通气

3.增加机械通气量

4.减轻通气负荷*防止纠正过度低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右

左分流的心血管病二、血气改变

PaO2

PaCO2

降低、正常或增高

pH增高、正常或降低

A－aDO2

三、处理

1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗

3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭一、诊断和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型

N换气衰竭型

NN混合型

二、处理(一)氧疗

1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg

家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2

者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节(二)机械通气

1.指征：PaO2

PaCO2

伴pH

2.选择模式和调节参数

PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机

PaO2>60mmHg(吸氧)

pH正常(PaCO2可高于正常)三、计算监测指标

1PAO2=PiO2

－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱单纯性酸碱失衡的血气指标

pHPCO2HCO3BBBE

未代偿

NN呼酸代偿N

正未代偿

NN呼碱代偿N

负未代偿

N负代酸代偿N

负未代偿

N正代碱代偿N

正血气改变与血电解质紊乱

K+Na+Cl－

HCO3－

AG呼酸

N呼碱

N代酸

NN代碱

NAG增高或减低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L

未检测阴离子浓度

如

代酸严重稀释性低Na和低

严重代碱蛋白血症

含阴离子抗生素如羧苄青

血Cl估计过高，如高

含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒

血Na估计过低，如高

血浓缩

Na血症或血粘度

其它阳离子

如Ca++、Mg++

严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L酸碱紊乱代偿预计值、所需时间

原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[

HCO3－]12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[

HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.1X

PCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.35X

PCO272－96hr急呼碱

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.2X

PCO25－10min慢呼碱

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.5X

PCO2 72－96hr代酸(一)病因

1.摄入酸过多

NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪

酮体碳水化合物

乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻