骨松性骨折的药物治疗与非药物治疗

骨松性骨折的

药物治疗与非药物治疗Slide1主要内容骨质疏松骨折的特点骨质疏松骨折的治疗2骨质疏松骨折临床特点制动后急性骨丢失骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难术中、术后并发症多

假体移位术中、术后并发病理性骨折骨折愈合延迟感染死亡率高3急性骨丢失发病机制运动及肢体负荷减少骨重建系统破坏钙相关内环境调节紊乱制动后急性骨丢失骨折骨量丢失、骨量重新分布废用性骨质疏松4急性骨丢失的严重危害急性骨丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一

假体移位术中、术后并发病理性骨折骨折固定困难骨折愈合延迟感染死亡5制动后急性骨丢失的特点制动后急性骨丢失量大、快速、持续制动引起钙吸收负平衡制动后骨吸收率短期迅速↑，骨形成受到持续抑制KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-356骨质疏松对骨折愈合的影响骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合时间延长骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长7骨质疏松性骨折治疗目的恢复正常解剖结构矫正畸形稳定固定恢复正常生理功能减缓疼痛阻断骨质疏松恶性循环预防再次骨折发生8骨质疏松骨折治疗措施骨折治疗（手术治疗）骨质疏松治疗（非手术综合治疗）

勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身饮食治疗运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动物理治疗：药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物廖二元等。《代谢性骨病学》人民卫生出版社。2002年。9饮食指引均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。10饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品11运动锻炼以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。12运动锻炼阳光空气由轻入深量力而行由热身起持之以恒平路步行循序渐进13运动锻炼负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。14运动锻炼负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。15运动锻炼负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。16物理治疗物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇17物理治疗除痛篇18物理治疗姿势篇19物理治疗姿势篇20物理治疗姿势篇21物理治疗姿势篇22物理治疗姿势篇23物理治疗安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。24物理治疗安全篇25物理治疗安全篇26药物治疗抗骨吸收药物：双膦酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素,鳗鱼降钙素SERM：雷罗昔芬雌激素27HRT部位临床试验RR（95%CI）P值

椎体骨折5项0.66(0.41-1.07)>0.05椎体外骨折6项0.92(0.71-1.08)>0.05

EndocrineReviews2002，23(4)：52928病人数 1,255人

大部分(79%)有1到5次椎体骨折

378人(30%)完成研究

平均年龄 68(绝经后)平均T值 <–2.0新发椎体骨折 1–5研究设计 5年,随机,双盲,安慰剂对照

药物 安慰剂(n=311),100IU(n=316),200IU(n=316,上市剂量)或400IU(n=312)钙/维生素D 每日1000mg/400IU

主要终点

腰椎BMD和新发椎体骨折脱落率

59%病人失访降钙素鼻喷剂

预防再次发生骨质疏松性骨折(PROOF)ChesnutCHetal.,AmJMed.2000,109:267-276.PROOF

降钙素喷鼻剂对椎体骨折的影响

出现新骨折 危险性 剂量 的妇女 降低 p<0.05?

安慰剂 26% -100IU 22% 15% No200IU 18% 33% Yes400IU 22% 16% No

ChesnutCHetal.,AmJMed.2000,109:267-276.非椎体骨折和髋部骨折与剂量无明显一致性用批准剂量(200IU)时

，骨折危险性无显著性下降30临床试验质量至关重要PROOF研究对降钙素和临床试验说明了什么StevenR.Cummings,MDRolandD.Chapurlat,MDEditorialfrom:AmJMed109:330-331,Sept2000