新生儿特点与保健

新生儿特点与保健

肖延风教授西安交通大学第二附属医院儿科一、新生儿的定义新生儿从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学围生期①自妊娠28周到生后7天☆②自妊娠20周到生后28天③自妊娠28周到生后28天④自胚胎形成到生后7天二、新生儿的分类根据胎龄（gestationalage,GA)

☆足月儿37周≤GA＜42周（259～293）

☆早产儿(GA＜37周（259天）

☆过期产儿GA≥42周（294天）根据体重☆正常体重儿2500g≤BW≤4000g☆巨大儿

BW>4000g☆超低体重儿或微小儿

BW<1000g☆极低出生体重儿BW<1500g☆低出生体重儿BW<2500g

根据体重和胎龄的关系分类☆适于胎龄儿

BW在同龄儿平均BW的第10至90百分位数之间☆小于胎龄儿

BW在同龄儿平均BW的第10百分位数以下☆大于胎龄儿

BW在同龄儿平均BW的第90百分位数以上根据生后周龄分类☆早期新生儿（earlynewborn)☆晚期新生儿（latenewborn)高危新生儿

(highriskinfant)

☆母亲疾病

☆出生时异常三、正常足月儿和早产儿的特点（一）、外观特点外观特点外观特点外观特点（三）、正常足月儿和早产儿生理特点

新生儿

☆生后1小时内呼吸频率快，60-80次/分，1小时后40次/分☆呼吸形式—腹式呼吸☆鼻腔小、粘膜血管丰富，炎症时易充血水肿，呼吸困难

呼吸系统

早产儿☆周期性呼吸：呼吸停止<20秒，不伴有心率减慢及发绀。☆呼吸暂停（apnea)**：呼吸停止>20秒，心率<100次/分及发绀。☆慢性肺疾病（chroniclungdisease,CLD):早产儿肺发育不成熟，高压力、高容量、高浓度氧肺损伤可致CLD。

呼吸系统循环系统

新生儿:

☆卵园孔、动脉导管功能性关闭

☆心率：波动范围较大，90～160次/分

☆持续胎儿循环（persistentfetalcirculation,PFC)**

肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵园孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流。临床上出现严重紫绀，低氧血症，且吸入高浓度氧不能减轻。消化系统新生儿☆溢乳或呕吐：胃呈水平，贲门松驰，幽门张力高；☆淀粉酶：4个月才达到成人水平；☆胎粪（由羊水，胆汁，落脱上皮组成）生后10～12h排出，2～3d排完；☆黄疸：肝内尿甘二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)量及活力不足；☆消化粘膜面积大，通透性高，有利于吸收，易出现消化功能紊乱。早产儿

☆易出现哺乳困难，乳汁吸入引起吸入性肺炎；

☆胆酸分泌少，脂肪的消化吸收差，各种酶不足，易发生新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）；☆胎粪排出常延迟；☆肝功更不成熟，生理性黄疸重，持续时间长，可出现水肿和低血糖。泌尿系统新生儿：

☆生后1-2天排尿，48h不排尿应进一步检查；

☆肾小球滤过率低仅为成人的1/4~1/2稀释浓缩功能差，不及时补充水分—脱水症；☆排磷功能差——血磷偏高，低血钙；☆处理酸负荷能力不足—易发生酸中毒；

早产儿：☆低血糖：肾浓缩功能差，葡萄糖阈值低。☆低钠血：症早产儿排钠分数较高，肾小管对醛固酮反应低下。☆晚发性代谢性酸中毒（latemetabolicacidosis)

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早产儿由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，普通牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力。临床表现为面色苍白，反应差，体重不增和代谢性酸中毒。血液系统新生儿：☆出生时脐血HB为17g/L数小时后升高约1W末恢复，以后逐渐下降；☆WBC出生时15~20×109/L，分类以中性粒细胞为主，生后4-6天中性与淋巴比例相等出现第一次交叉，以后以淋巴细胞占优势。

☆血容量：85～100ml/kg，取决于脐带结扎时间的早晚。早产儿：

☆易出现出血，贫血和佝偻病1、胎儿：妊娠3-6周脑和神经发育—易致畸形2、新生