温病学在脾胃病中的应用

温病学在脾胃病中的应用——杨晋翔教授大纲温病学概述脾胃概说温病学与脾胃病的密切联系温病学在脾胃病中的常用治法温病学概述温病学形成于明清时期，是以外感热病为主要研究对象的临床中医学科。“卫气营血辨证”和“三焦辨证”是其理论核心。温病学的出现，极大丰富了中医理论体系，提高了中医临床疗效。脾胃概说脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口；脾胃为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，古人合称脾胃为“后天之本”。脾胃的功能主要为受纳和运化；其病理因素多系饥饱劳倦所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃的受纳、转输、传导等功能失调。泄泻、呕吐、胃脘痛、呃逆等为其常见病证。温病学与脾胃病的密切联系脾胃病的发病特点脾胃为水谷之海，主受纳和运化，一有壅滞，则易化热。《素问•至真要大论》提出：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。现代生活习惯的改变，脾胃病患者多因嗜食肥甘厚味、或嗜酒而少动；或压力过大，肝郁气滞，久则化火。温病学与脾胃病的密切联系温病学的辨证体系上来说： 卫气营血辨证和三焦辨证，一“横”一“纵”，对脾胃病的辨证施治具有指导意义。卫气营血之“气分证”，其病位即在肺、胃、肠、脾等脏腑。三焦辨证体系之“中焦”病候，主要是指足太阴脾、足阳明胃和手阳明大肠三经的病候。温病学在脾胃病中的常用治法温病的理论和治法是在前人基础上的进一步升华和提高，在脾胃病中有着广泛的应用：温病之“清热泻火”、“分消走泄”、“通腑攻下”、“凉血散瘀”，及湿热证之治法，在脾胃病中颇多应用。温病补法。强调：气虚宜清补元气；阴虚者不宜过用滋腻。宣畅气机乃治温之常法。温病治疗十分重视“宣、清、透、散”，在脾胃病中十分值得借鉴。温病学在脾胃病中的常用治法温病学在脾胃病中的常用治法主要有：1清热治法2通下治法3驱湿治法4养阴生津5宣畅气机等温病学在脾胃病中的常用治法1.清热法：传统清热方法主要包括辛凉甘寒、苦辛清宣、苦寒直折，温病学家进一步发展了清热理论，如提出了清营、凉血治法，并创立了清营汤、化斑汤等名方。脾胃病中常用清热法主要有：1.1清热泻火1.2清热通腑1.3清营凉血1.4温清并用温病学在脾胃病中的常用治法1.1清热泻火包括辛凉甘寒和苦寒清热，主要适用于无形热盛。症见：胃脘灼痛，胸膈烦闷，口干舌燥，烦渴引饮，甚至口舌糜烂，牙龈肿痛，舌红，苔薄黄，脉滑或数。代表方剂：白虎汤、清心凉膈散。临床应用：慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡等气分热盛者均可加减应用。常用药物：石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、连翘等。便秘可加：大黄、芒硝，阴伤可加：花粉、芦根。温病学在脾胃病中的常用治法1.2清热通腑适用于胃热而有滞，大便干结。辨证要点为：胃中灼热，大便干结，舌红苔黄。代表方剂：大黄黄连泻心汤。临床应用：慢性浅表性胃炎、便秘、胃溃疡等胃热而有滞。常用药物：大黄、黄芩、黄连，多加用香橼、枳壳、大腹皮加强通腹泄热之功；痰热加半夏、瓜蒌。温病学在脾胃病中的常用治法1.3清营凉血适用于热入营血，耗血动血。症见：吐血、呕血、便血，舌绛或紫绛。应采取凉血散血疗法。代表方剂：犀角地黄汤。临床应用：上消化道出血、便血、痢疾、溃疡性结肠炎等。常用药物：生地、赤芍、丹皮、三七粉、白芨、藕节炭、白头翁等。上焦热盛可加：黄芩、黄连；胃肠湿热或夹滞可加：木香、槟榔、黄连、黄柏等。温病学在脾胃病中的常用治法1.4温清并用适用于寒热错杂；或肝火犯胃，肝胃不和。症见：胃痛喜暖喜按，得温痛减，或嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄。代表方剂：左金丸。临床应用：胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎、上消化道溃疡等常可加减应用。常用药物：黄连、吴茱萸、良姜、黄芩、香附、陈皮、半夏等。临床可根据寒热轻重，调节黄连、吴茱萸的比例。温病学在脾胃病中的常用治法2.通下治法：在《伤寒论》中即有诸多应用，温病学家在张仲景通下治法的基础上，又提出了一些新的见解，并创立了宣白承气汤、增液承气汤、导赤承气汤等有效方剂。适用于热结腑实、饮食积滞、瘀热互结等证。常用的通下之法有：2.1苦寒攻下2.2滋阴攻下2.3益气养阴攻下2.4导滞攻下2.5逐瘀攻下温病学在脾胃病中的常用治法2.1苦寒攻下即用苦寒之品攻下胃腑实热。此法适用于阳明腑实，邪实而正气未衰的情况。症见：大便秘结，腹部胀满，面目俱赤，语声重浊，舌苔老黄，脉沉实有力等。代表方剂：三承气汤（大小承气、调胃承气）。临床应用：习惯性便秘、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎等见阳明腑实者均可加减用之。常用药物：大黄、芒硝、枳实、槟榔、焦三仙、全瓜蒌等。视情可酌加败酱草、莱菔子、桃仁、丹皮等清热化湿、行气导滞逐瘀等药物。温病学在脾胃病中的常用治法2.2滋阴攻下滋养阴液与泄热通便并行。适用于热结阴亏，无水行舟者。症见：燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。代表方剂：增液承气汤。临床应用：老年习惯性便秘、慢性萎缩性胃炎胃病日久正虚兼见大便不通者。常用药物：大黄、芒硝、玄参、麦冬、花粉、白芍、何首乌、麻仁等。腹胀加枳实、厚朴，呕吐加竹茹。温病学在脾胃病中的常用治法2.3益气养阴攻下泄热通便，滋阴益气。适用于热结里实，气阴不足证。症见：大便秘结，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄。代表方剂：新加黄龙汤。临床应用：胃病日久、长期便秘而兼气阴不足者常可加减应用。常用药物：大黄、芒硝、生地、玄参、麦冬、石斛、党参、当归等。亦可选用仙鹤草、功劳叶补气而不助火；渴甚加花粉、石斛。温病学在脾胃病中的常用治法2.4导滞攻下适用于郁热夹积滞交结胃肠。症见：腹脘痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，肛门灼热，舌苔黄厚等。代表方剂：枳实导滞汤。临床应用：胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。常用药物：枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、甘草等。温病学在脾胃病中的常用治法2.5逐瘀攻下适用于湿热血瘀，凝结肠络。症见：少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，或时而发热，舌苔薄腻而黄，脉滑数等。代表方剂：大黄牡丹汤。临床应用：急性阑尾炎、急性胰腺炎等湿热血瘀者均可加减应用。常用药物：大黄、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子等，热毒较重加蒲公英、败酱草；血瘀较重者可加赤芍、乳香、没药。温病学在脾胃病中的常用治法3.驱湿治法：治湿之法在《内经》《伤寒论》虽有论及，但其在温病学家发挥最多，论述最详。由于脾为湿土，同气相求，脾胃病中湿邪为患者占相当比例，驱湿之法为温病的一大特色，也是脾胃病中常用治法，主要有：3.1和解少阳，通畅三焦3.2芳香清化，宣畅三焦3.3辛开苦降3.4淡渗利湿温病学在脾胃病中的常用治法3.1和解少阳，通畅三焦适用于少阳