肝脏恶性肿瘤CT

肝脏恶性肿瘤影像学表现郧阳医学院医学影像学系肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma）是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤，70％继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。分型：

1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，最多见。

2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。

3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和〈3cm。临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大于70％。主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。肝细胞癌影像学表现【肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘肿瘤湖征肝细胞癌影像学表现—CT平扫：密度，形态，境界。增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔）。肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。巨块型肝癌右后叶肝癌肝硬化并肝癌肝癌左叶肝癌并腔静脉瘤栓肝癌并门脉广泛癌栓右叶肝癌肝癌大部囊性变（壁结节）包膜下肝癌包膜下肝癌右叶小肝癌肝癌并门脉癌栓肝癌并包膜下出血病例男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张迂曲。动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张迂曲。栓塞过程：以40-50％NBCA超选择注入病灶后造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行栓塞化疗。在栓塞化疗术中病人病人左季肋部疼痛，经对症处理后缓解。

同前病例栓塞前造影栓塞后造影图象肝细胞癌影像学表现—MRIT1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号；

T2WI为稍高信号；巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。

MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。肝硬化、右肝小肝癌左肝癌，门静脉瘤栓肝细胞癌的诊断与鉴别诊断【诊断】组织学、影像学、血清学【鉴别诊断】血管瘤肝硬化再生结节转移性肝癌肝腺瘤FNH炎性肿块胆管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma）指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。呈少血供型。临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。胆管细胞癌影像学表现【肝动脉造影】肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。动脉期肿瘤强化不明显实质期轻度强化，平衡