第五章 焦虑障碍

焦虑障碍AnxietydisordersHistoricoverview神经症（neuroses），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称DSM-Ⅲ-R(1987):省去了作为诊断范畴的“神经症”，以前归入该名下的精神疾病现在都以单独的精神疾病范畴来定名

CCMD-Ⅲ-R：仍保留“神经症”这一诊断名称起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、分离或转换症状、神经衰弱等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变。患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；病程大多持续迁延。正是这些共同的临床特征把这一组疾病放在同一个名称下沿用多年，至今尚无一个公认的更好的分类系统将其取代。Classification

为一个疾病单元Neuroses（神经症）CCMD-Ⅲ－R恐惧症（Phobianeurosis）焦虑症（Anxietyneurosis）强迫症（Obsessive-compulsiveneurosis）癔症（Hysteria）疑病症（Hypochondriasis）神经衰弱（Neurasthenia）广场恐惧症（Agoraphobia）社交恐惧症（socialPhobia）特定恐惧症（specificPhobias）广泛性焦虑（generalizedanxietydisorder）惊恐障碍（panicdisorder）ClassificationPanicdisorderwithorwithoutagoraphobiaSpecificPhobiaSocialphobiaGeneralizedanxietydisorderObsessive-compulsiveDisorder

DSM-ⅣAnxietydisorders焦虑(anxiety)是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。特点消极情绪躯体紧张对未来的担忧对即将发生的事件无法预测或无法控制是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。特点消极情绪强烈的即时性警觉反应（心率加快，血压升高）回避行为恐惧(fear)一种突然体验到强烈恐惧或剧烈的不适感常伴有躯体症状：心悸、胸痛、呼吸急促或眩晕惊恐发作（PanicAttack）EpidemiologyAnxietydisorderareamongthemostcommonofpsychiatricdisorders:15%Phobicdisorder:8-10%Generalizedanxietydisorder(GAD):5%Obsessive-compulsiveDisorder(OCD)andpanicdisorder:1-3%DisorderPrevalenceinMen(%)PrevalenceinWomen(%)Specificphobias6.715.7Socialphobia11.115.5Panicdisorder2.05.0Generalizedanxietydisorder3.66.6LifetimePrevalenceEstimatesBarlow,2002;Eatonetal.,1994;Karnoetal.,1988Prevalence（患病率）国内（1982）：0.59％0占全部神经症病例：2.7％女性高于男性；以40~44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多见为20~29岁EpidemiologyComorbidity(同病率)40％ofpatientswithprimaryanxietydisorderswillhavealifetimehistoryofDSM-ⅣdepressivedisorderWithotherpsychiatricdisorder病因与发病机制(一)遗传研究

家系调查（Crowe，1983）：广场恐怖症患者近亲患病率（11.6％）高于对照组近亲患病率（4.2％）遗传研究双生子研究（Torgersen，1983）单卵双生子同病率（广场恐怖症）：31％双卵双生子同病率（广场恐怖症）：0(二)生化机理GABA水平下降焦虑水平血浆肾上腺素含量增高焦虑水平CRH（促肾上腺皮质激素释放因子）分泌增加焦虑水平增高(三)心理学因素精神分析理论Freud：焦虑是一种对危险的精神反应，而这些精神反应是婴儿期恐惧情景的再现。本我和超我之间的冲突防御机制（defensemechanism）：Repression行为主义理论焦虑是早年经典条件反射、模仿或者其他学习形式的结果认知理论不合理信念（Incorrectbelief）:(四)社会因素应激性生活事件焦虑障碍患者较他人遭受更多的生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。焦虑障碍患者的个性特点更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程,而导致生活中产生更多的冲突与应激。引起焦虑障碍的应激事件有以下几个特点：

①应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起焦虑障碍，但更多的是那些使人牵肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性精神障碍的特点；②应激事件往往对焦虑障碍患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突临床表现－恐怖障碍(Phobia)共同特征：某种客体或情境常引起强烈的恐惧恐惧常伴有明显的自主神经症状：头晕，心悸，出汗，颤傈对恐惧的客体和情境极力回避患者明知恐惧是过分的或不必要的，但也不能控制临床表现（一）广场恐怖症(agoraphobia)：是恐惧障碍中最常见的类型，约占全部病例的60％害怕离家外出害怕独处害怕离家后处于无能为力或无助的状况下，不能立即离开该场所害怕使用公共交通工具（汽车、火车、地铁、飞机）害怕人多拥挤的场所（剧院、餐馆、菜市场、百货公司）害怕排队等候害怕出远门严重病例：常年在家，不敢出门；甚至在家中也要人陪伴（二）社交恐怖症(Socialphobia)：害怕处于公众场合，大家注视自己害怕当众说话或表演害怕当众进食害怕去公共厕所害怕与别人对视，或自认为眼睛余光在窥视别人而惶惶不安，又称对人恐怖症（anthropophobia）害怕见人脸红，被别人看见，又称赤面恐怖症（erythrophobia）（三）特殊恐怖症(Specificphobia)：又称单纯恐怖症对以上两种类型以外的某些特殊物体、情境或或活动的害怕预期焦虑恐惧回避行为起病形式、病程与预后起病于童年、童年后期或青少年期早期：动物恐怖症，社交恐怖症起病年龄：20-40岁广场恐怖症慢性病程病程越长，预后越差诊断症状标准以恐惧为主，符合以下四项：对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为明知恐惧过分，不合理或不必要，但无法控制对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状鉴别诊断焦虑症：无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心；无明显的恐惧和回避行为精神分裂症：精神病性症状；自知力缺乏；强迫症：强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧；常有强迫动作，少有回避行为。治疗心理治疗暴露疗法为主系统脱敏疗法或冲击疗法药物治疗控制紧张、焦虑：丙咪嗪150－250mg/日社交恐怖症：心得安20mg（一）广泛焦虑症(Generalizedanxietydisorder)焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容（核心症状）运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧