北京某大学学生牙侵蚀症患病情况调查

北京某大学学生牙侵蚀症患病情况调查

牙科疾病（也称为牙酸病）是指过度进食或接触皮质和酸性物质导致的硬骨组织的溶解。在这个过程中，可能存在一些机械因素，例如磨损（去除）、磨损（破坏）或内部裂缝（破坏），但没有细菌参与。国外学者对牙侵蚀症的流行病学调查显示其患病率为25%～60%。在临床上常见因嗜饮碳酸饮料而患重度牙侵蚀症的年轻患者,为获取青年学生的牙侵蚀症患病资料,我们对北京某大学学生牙侵蚀症的患病情况进行横断面调查,并分析其相关因素,发现牙侵蚀症的患病情况不容忽视。数据和方法1.性别、年龄及纳入标准北京某大学1999～2003级学生中自愿参加受检者179名,其中男性68名,女性111名。年龄18～24岁,平均20.9岁。纳入标准:无严重全身性疾病。排除标准:正在进行正畸治疗者、重度四环素牙者及重度氟牙症者。2.考试内容(1)剂量饮料等级包括性别、年龄、家庭经济水平、酸性饮食饮用频率(几乎不吃、1次/周和大于1次/周)、酸性饮食进食量(饮料等级为几乎不喝、500ml/周和大于500ml/周;水果等级为几乎不吃、1个/周和大于1个/周)、刷牙习惯、胃返酸病史、用药情况和牙齿敏感症状等26个项目。问卷调查由1位调查员按统一调查表格、统一提问方式进行现场调查,并对被调查者讲明调查目的,被调查者均自愿接受调查。(2)调查标准及方法受检者平卧于牙科诊疗椅上,诊疗灯照明,小棉球擦干牙面,使用口镜对牙面色泽和形态进行牙侵蚀情况评估。评估标准使用vanRijkom等改良标准,将牙侵蚀症病损分为0～5级:0级:牙齿无外形缺损,表面光滑,呈丝绸样光泽。1级:牙面发育性横纹丧失,表面平滑,呈熔融状,但无明显实质性缺损。2级:明显的牙釉质丧失,未及牙本质,病损宽度明显大于深度。3级:牙釉质和牙本质均受累,牙本质受累面积小于牙齿表面积的1/2;唇腭面:局限性碟状病损;颈部可见全冠预备体样肩台;近切端处呈刀削样;切缘:沟槽样病损;面:牙尖或沟窝杯口样或弹坑样病损,直径≥1mm;有时可见银汞充填体高于周围牙表面,呈“银汞岛”样。4级:牙釉质和牙本质受累,牙本质受累面积大于牙齿表面积的1/2;各牙面表现同3级,但范围扩大,面有时可见大面积病损,周围牙釉质边缘凸起,呈领圈状。5级:牙釉质、牙本质和牙髓均受累。受检牙和牙面:5−−−55−−−55---55---5唇颊面和舌面;7−−−77−−−77---77---7面及切缘。排除畸形牙、冠修复体、大面积龋损或充填体、牙列拥挤、外伤折断或牙齿劈裂超过1/2等不能评估的牙或牙面。以上标准由两位临床经验丰富的高年资医师、1位上级医师和本研究检查者,通过对国内外牙侵蚀症标准和图片,以及临床典型病例的照片进行综合分析,共同讨论制定;并在调查开始前,共同对调查发现的2例牙侵蚀症患者评级校对,统一标准。由1位检查者完成全部调查,如发现有牙侵蚀症病损,再由上级指导医师检查,记录两人都同意的病损等级。评级不一致者,按较轻等级记录。对10名受检者进行了重复检查,间隔1个月,Kappa值为0.83。3.数据分析方法采用牙侵蚀症指数分析牙侵蚀症严重程度:牙侵蚀症指数=有酸蚀症的牙面数总和/受检牙面数。危险因素分析:以牙侵蚀症指数0.1为界分组,对问卷中涉及项目进行单因素χ2检验。用比值比(oddsratio,OR)和95%可信区间(cofidenceinterval,CI)分析牙侵蚀症的危险因子,将年龄、性别和经济水平作为混杂因素进行调整后,计算OR值。将筛选出的变量进行Logistic多元回归分析,采用Forward(LR)方法。统计学分析采用SPSS10.0统计软件,显著性水平为0.05。结果一、不同性别患者患牙数目及基因型的发生率179名受检者中,有82例患牙侵蚀症,占45.8%。其中1级74例,2级8例,未见3级及以上牙侵蚀症。平均每例患者的患牙数目为9.6个。患病率在男女间差异无统计学意义(P>0.05)。前牙患病率明显高于其他牙位(图1,2)。尽管在总体上面及切缘患病率较低,但是第一恒磨牙面患病率高于其他牙位(图3)。所有受检牙面中,受累最多的牙面是前牙唇面:左下侧切牙唇面为21.5%,右下侧切牙唇面为19.8%,右上中切牙唇面为19.7%。二、logistic回归分析结果经Logistic多元回归分析,筛选出的有意义因素是:碳酸饮料和果汁的摄入频率、冲饮饮料的摄入量和香蕉摄入量,Logistic多元回归分析结果见表1。青少年牙侵蚀症调查结果及成因分析本研究调查人群为179名20岁左右的大学生志愿者,不排除该人群可能存在较多口腔疾病和问题,但目前还没有证据显示牙侵蚀症与其他口腔疾病有相关性,所以调查中没有检查其他口腔疾病。调查发现近一半人有轻度牙侵蚀症(45.8%),但未见进展到牙本质的牙侵蚀症病损。本次调查中的样本虽不是随机抽样样本,但对了解我国大学生的牙侵蚀症患病情况仍有参考价值。本次调查的标准与vanRijkom等于2002年调查荷兰青少年牙侵蚀症的标准相近,他们的结果为:15～16岁青少年30%有1级牙侵蚀症,11%有2级牙侵蚀症,与本研究总患病率很接近,但其2级牙侵蚀症患病率高于本研究结果。这种差别可能与本研究样本人群酸性饮食频率和总量偏低有关。牙侵蚀症在前牙唇面最易受累,这与Lussi等研究瑞士成人牙侵蚀症的结果类似。可能由于该牙位与唾液腺导管口距离较远,唾液对酸性物质的清除和缓冲能力较弱,加之口腔内软组织的摩擦作用,加速了牙侵蚀症病损的形成。第一恒磨牙面牙侵蚀症患病率高于其他牙的面,这可能是由于该牙萌出最早,接受口腔内各种致酸蚀因素刺激的时间最长。另外,该牙在咬合运动中的重要作用使其更易于受到磨耗等机械因素的影响。Logistic多元回归分析筛选出的牙侵蚀症危险因子是酸性饮食。目前认为,酸蚀机制主要是由于牙釉质脱矿的临界pH值