脾胃学说在呼吸系统疾病中的运用

脾胃学说在呼吸系统疾病中的运用

脾胃是人体肠道的重要组成部分，在肠道中发挥着重要作用。脾胃为“后天之本,气血生化之源”,是人体抗御外邪的重要屏障,在治疗学和预防学上都有重要意义,对临床各科均有一定作用。笔者仅就脾胃学说在呼吸系统疾病中的运用,略述如下:1脾土生肺金,通胃脾胃和机体内外的关系,非常密切。肺与脾的密切关系,主要表现在气的生成和水液的输布代谢两个方面:脾气益肺,肺气助脾。机体气的生成,主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能,肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气,是组成气的主要物质基础。因此,肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺,与气的盛衰密切相关。在病理上,如因脾气虚弱,生化之源不足,肺气随之而虚,终致脾肺两虚。若脾失健运,水湿内停,痰浊内生,上逆犯肺,肺失宣降,则出现胸闷、咳嗽、痰多、气喘等痰浊阻肺之证。或水气内停,上犯于肺,肺失肃降而出现气喘、浮肿。此外,胃阴不足尚能影响肺阴,导致肺阴不足,出现心烦、口干、咳嗽、少痰等症。肺主气,既主呼吸之气,又主一身之气,而脾为气血生化之源。因此,肺主一身之气是以脾为气血生化之源为前提的。临床常用之补脾气以助肺补土生金法,其理论依据即出于此。脾主运化水液,有赖于肺气宣发和肃降功能的协调。水谷饮食入胃后,经脾气散精,上输于肺,再经肺的宣发肃降,将精微部分输布全身,而水液部分,通过三焦水道,下输至膀胱,排出体外。因此,既有“诸湿肿满,皆属于脾”之说,又有“肺为水之上源”之论述,更为精辟的见解是“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”因此,临床上治疗水气痰饮病,如气管炎、肺气肿、哮喘等疾病中的脾虚患者,多从脾肺二脏同时入手。脾属阴,胃属阳,脾为湿土。胃病多兼燥,燥则耗阴血,胃阳不足又可引起肺阴不足,从而出现手足心热、心烦不眠、日晡潮热、大便燥结、干咳少痰或痰中带血,脉细数,此乃阴虚之故。因“脾土生肺金”,应加用润养胃阴之药。正如:唐容川在《血证论》中曰:“土之生津,全在津液以滋之。”若脾气虚弱,土不生金,则应以健脾益气之药治疗。2见病与治疗方法慢性咽喉炎“喉为肺之外候”,饮食入胃、气体之出入升降皆须经咽喉部位。若胃阴不足,咽失濡润,或土不生金,肺津亏虚,喉失所养,皆可引起咽喉疼痛干燥不适。对因胃阴不足而引起的咽喉病,以养胃阴之益胃汤合沙参麦冬汤加减,可改良效。[例一]张某某,女,教师。慢性咽炎10年多,以前曾服四季润喉片、黄芪响声丸、清金开音丸、草珊瑚含片、金噪子喉宝以及先锋霉素、灭滴灵、安必仙等大量中西药物罔效,于2002年12月21日来诊。症见声音斯哑,咽干咽痛,喜燥,喜饮,心烦,大便干结,小便黄,舌红少苔,脉细数。辨为肺胃阴虚,西医诊为慢性咽喉炎。遂用益胃汤合沙参麦冬汤服用,药用沙参20g,麦冬20g,玉竹15g,石斛30g,天花粉20g,玄参15g,知母15g,白扁豆30g,杏仁12g,射干12g,木蝴蝶10g,菊花10g,桔梗8g,甘草6g。治疗3月余,多年痼疾终获痊愈。慢性支气管炎慢性支气管炎是老年人常见疾病,多由反复感冒或急性气管炎迁延失治而来。在慢性支气管炎形成过程中,脾虚是重要的中间环节。发病之因乃脾虚及肾,上损于肺,临床以咳嗽、咯痰、气短、动则加剧、胃寒背冷、腰膝酸软、纳食不香、舌淡苔白、脉沉无力为主要表现。治宜健脾温肾、培土生金、摄纳平喘。[例二]李某某,男,70岁。患者于1999年开始出现咳嗽、气喘,动则尤剧,每年季节交替或气温剧变转寒时加重。2003年2月6日门诊治疗观察。自述咳嗽,咯白色粘痰,气喘,活动后加重,头晕,纳差,乏力,伴见口干不渴,失眠梦多,二便自调,舌淡,苔白略腻,脉沉缓无力,辨为脾虚型。以健脾温肾,培土生金为治。药用党参15g,白术20g,茯苓15g,黄芪30g,炙甘草10g,半夏12g,巴戟天12g,胡桃肉12g等加减治疗。经过3个多月的治疗后,至今已1年余未复发。支气管扩张临床主要表现为咯血,中医称之为嗽血或咳血,乃肺或肺系所出之血经口而出。血色鲜红,兼夹泡沫,或痰中带血,支气管扩张咯血,虽责之于肺,但与脾不无相关。因脾主中州,为肺之母,脾土虚弱,母病及子,气不摄血,血不循经而溢于脉外。临床常见咯血,头晕目眩,面色无华,纳差,神疲乏力,舌淡,苔白,脉细数,治宜补脾摄血。[例三]慎某某,男,31岁。因咯血3天,于2000年6月6日来门诊求治。自诉3天来咳嗽,咯白色泡沫痰,痰中带血,头晕倦怠,胃纳可,大小便调。经支气管纤维镜检查示支气管扩张,辨证为脾虚失摄,给予归脾汤加减:红参9g,(另炖),茯苓15g,白术20g,黄芪40g,甘草6g,黄芩20g,白及20g,侧伯叶30g,仙鹤草30g,三七粉4g(冲服),浙贝母15g,阿胶15g(烊化冲服)。服第8剂后,咯血即止,继以归脾丸调理4月余而愈。老年感冒感冒为老年人常见病之一。由于老年人防御机能低下,往往容易感冒,老年人感冒常可诱发其他病变,故老人感冒宜注意预防,及时治疗。老年人元气先亏,腠理空虚,御邪能力较弱,外邪一旦袭表,正虚无力抵抗,风伤腠理,感冒乃生。因此大多数老年感冒,均为正虚脾弱、风邪袭表所致。笔者在临证治疗之际,注重培土生金、扶正解表,取效甚速。[例四]蒋某,男,76岁,2001年9月21日就诊。自诉年老体弱,四季易感,现虽日暖风和,但仍经常感冒头晕,纳差乏力,腹满不适,大便不畅,小便调,舌淡嫩,苔薄白,脉沉迟无力。此为中气虎,正不抵邪,故从扶正入手,方用补中益气汤原方合玉屏风散(改汤剂),连服20余剂而愈。渗出性胸膜炎此乃中医饮证之“悬饮”。系饮停胁下,脉络受阻,气机不利,水上迫肺所致。多因久病体虚,伤及脾肾之阳,水液失于输化,停而成饮。水液属阳,全赖阳气以转输蒸化,若久病或年高气弱之人,脾肾之阳不足,一旦伤于水湿,更易停蓄致病。脾肺肾三脏之中,脾气运化,首当重要,因脾阳一虚,水谷精气不足,则上不能输精以养肺,下不能助肾以治水,必蓄而成饮。其证见胸胁胀满,咳则疼痛,转侧或呼吸时加剧,一侧或两侧肋间饱满,气息短促,舌苔白滑,脉弦滑,治宜温脾化饮之苓桂术甘汤加减。在此,必须抓住脾主运化之关键。[例五]甄某,男,48岁。西医诊断为:渗出性胸膜炎,前来中医科就诊。证见左侧胸胁胀满疼痛,呼吸、咳嗽时加剧,气短息促,头晕头重,倦怠乏力