中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎

慢性胃炎是临床上常见的疾病和常见疾病。西医对该病的病因尚不完全清楚。临床不易治愈。该病的病机极其复杂,日久可由慢性浅表性胃炎发展成慢性萎缩性胃炎,也可以两者并存,是消化系统最常见的病,本病反复发作,因其与胃癌的发生有密切关系,故慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。其病理机制是指胃黏膜上皮遭到反复损害后导致的黏膜固有腺体的萎缩,甚至消失。属于中医的胃脘痛、腹胀、嘈杂、心下痞痛等范畴。其发病多与饮食不节、劳倦太过、情志不畅、先天禀赋有关。《医学正传胃脘痛》所说:“胃脘当心而痛……故有积痰,食积郁于中,七情九气触于内所致焉。”饮食不节、饥饱失常或劳倦内伤等可伤及脾胃,脾失运化失职、不能化生精微,食滞不化、致腹胀、便溏、纳呆、乏力。胃失和降,不能受纳及腐熟水谷,胃气上逆则见呃逆、嗳气、呕吐等。嗜食辛辣或情志所伤,气郁化火,伤阴耗液,胃阴不足,失于濡养可致口干舌燥,便秘等。久病必虚,久病必瘀,气虚血瘀,气滞血瘀,故见胃脘部痛有定处。或呈胀痛、刺痛、日久缠绵难愈,舌黯或见瘀斑口唇暗,脉细涩等证。目前国内有关报道,在分型上大致有5种:①肝胃气滞(肝胃不和)型;②脾胃阳虚(脾胃虚寒)型;③胃阴不足(肝胃阴虚)型;④脾胃湿热型;⑤血瘀热郁(气滞血瘀)型。在治疗方面慢性萎缩性胃炎临床辨证有虚有实,但以虚中挟实多见。也就是说慢性萎缩性胃炎多属本虚标实,虚实夹杂,脾虚、阳虚为本,日久所致瘀滞为标,因此,治疗的关键应在于益气温中,活血化瘀、而重在活血化瘀。1选用活用成药,见病分析笔者根据临床实际分作以下3型,分别主要以益气消瘀、养胃制肝、温脾化湿3法,选定了基本药物,而后随症加减取得了较为满意的疗效,现述如下:1.1脾虚挟瘀型症状:形体消瘦、面晦少华、纳呆脘胀、两胁刺痛、便溏、苔薄腻。治法:益气消瘀。基本药物:黄芪、莪术、鸡内金、三七、甘松、白术、丹参、赤芍等。1.2阴虚木横型神疲乏力、脘腹作胀、时感灼痛、嗳气稍舒、纳呆、口干欲饮、偶感嘈杂、大便干结、苔薄、舌边红、脉细弦。治法养胃制肝:沙参、麦冬、当归、芍药、天花粉、乌梅、枸杞子、佛手等。1.3阴虚挟湿型神疲气怯、胃脘胀痛、其势隐隐、食后更甚、得按稍舒、纳谷不香、大便溏泻、苔白质淡、脉细软等。治法:温脾化湿,黄芪、苍术、太子参、升麻、鸡内金、生薏米、良附丸等。1.4加减因寒而痛甚者加川椒、干姜、砂仁;呕吐甚者加半夏、丁香、柿蒂;腹胀满者加厚朴、莱菔子,积气攻冲者加荔枝核、槟榔;大便溏薄甚者加山药、扁豆、白术;胃酸多者加瓦楞子、牡蛎。胃脘胀甚者,徐长卿必不可少以其善于行气消胀,缓急止痛。大便溏薄者,加山药、白术、扁豆。胃酸过多者加瓦楞子、牡蛎。黏膜萎缩胃液少者:加山楂或焦山楂。肝气郁滞而有郁热者:加石斛、天花粉、枇杷叶。慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的,有时较单一,有时诸多证情同时出现,切忌见病治病,就事论事。在选方用药时,以久病多虚,久病多瘀为根据,应各有侧重,虚实兼顾,力求补而不滞,滋而不腻,温而不燥,祛邪不伤正,理气而不耗阴。一旦药中肯綮,则需坚持服药,不宜轻易更方。如药后病情已获好转,患者宜应该坚持一段时间的服药,以巩固疗效。除此,更应注意调节情志,避免恼怒,以利于胃体的康复和疗效的巩固。2中医统一了偏偏热治胃刘某,女,47岁,超市职员。2003年10月初诊:胃脘部胀痛十余年,时轻时重纳差,偶有胃脘部隐痛,大便稍溏,近一年疼痛加剧,食后胀甚,于2002年4月20日曾在县医院胃镜检查,胃镜提示:①中度浅表萎缩性胃窦炎;②肠上皮化生,伴腺体增生,HB-Ab阳性。X线片示:胃下垂。随后就诊于中医科。病人表现夜寐不安,舌质暗红,苔薄白,脉细玄,此属于中虚气滞之胃痞,治疗应以益气健脾和中安胃。生黄芪30g,白术10g,当归12g,炒白芍12g,广木香9g,莪术6g,炒枣仁24g,砂仁15g,陈皮10g,太子参24g,徐长卿10g,沉香9g,炙甘草10g。6剂。每日1剂水煎,餐后半小时温服。4月27日,病人二次就诊,症状无明显改善或加重,因此,守方不更方继续服用6剂。5月7日,第三次就诊自述:服药后胀痛减轻,余无明显变化,查舌脉无显著变化,故原方加白花蛇舌草30g。10剂。5月15日,第四次就诊时病人表现胃胀明显减轻,偶有嘈杂感,故在上方中加生麦芽30g,瓦楞子15g,去掉沉香,6剂,服法同前。2003年8月患者第五诊:药后精神、饮食均好转,已无痛苦病容,于第二天复查胃镜检查提示:胃体皱襞平,胃底色泽橘红色,血管未见,分泌物适中;胃角红白相间,皱襞平展,红白相间明显,血管未见,分泌物适中,蠕动活跃;幽门圆,开闭良好,十二指肠球部阴性,HB阴性。为巩固疗效,上方加入僵蚕15g,青皮9g,继服10剂未再复发。王某,女48岁,干部2005年3月12日初诊,自述:胃脘部灼痛1年余,从心窝部向咽部泛漾酸苦水,有灼热感,纳差,日渐消瘦。蹲踞或屈腿侧卧时胸部灼热增强,直立端坐时减轻,晚餐进食多时,夜间灼痛加重,逆上之酸水漾出增剧,舌红,苔薄,脉弦稍数。胃镜检查示:反流性胃炎、食道炎。中医拟平肝降逆、和胃止酸剂以达到养胃制肝。当归15g,炒白芍12g,元胡9g,海螵蛸15g,海浮石15g,代赭石15g,半夏9g,白茯苓15g,竹茹12g,荔核12g,降香9g,乌梅10g,麦冬12g,炒槟榔10g,降香10g。3月18日二诊:上逆症状减轻,泛漾之物减轻许多,烧灼之感减轻明显,疼痛症状消失,故仍采用上方法则,上方中去掉代赭石,加瓦楞子30g(捣碎)。经过两月余时间的治疗后诸症悉除。嘱咐患者戒忌急躁、恼怒、食纳勿过饱,采用少食多餐制,自可痊愈。慢性胃炎是临床的常见病和多发病,中医在临床辨证、辨病的个体化治疗优于西医,然而,用中医药调理中焦脾胃治疗慢性胃炎时,大寒、大热、攻下之药皆当慎用。因为,久用偏寒偏热之药每易伤脾,久用偏热之药每易伤胃。久用温药,积温可以生热;久用凉药,积凉可以生寒。偏寒偏热之药,非认证准确,不可滥投。虽温凉平性之药。亦不可叠床架屋群聚而久服,以免有积凉积温生寒生热之弊。临床用药须辨