五年制临床医学专业临床教学模式改革的探索与实践

五年制临床医学专业临床教学模式改革的探索与实践

哈尔滨医科大学是招生规模最大、时间最长的专业。每年约有250人。这是该省的中心和重点学校。学校重视临床医学专业教学改革,主动适应医学教育的新形势,以素质教育为核心,采取有效措施不断加强培养学生的创新和实践能力,提高教学质量。从1998级临床医学专业开始,在临床教学模式上,包括课程体系、教学内容和实践教学等方面进行了积极的探索和有益的尝试,取得了一定的效果。1新兴学科课程设置不合理,学生自身发展滞后培养具有较强创新精神和实践动手能力的高素质医学人才,是各高等医学院校研究和实践的重大课题。随着经济体制的转型和高等教育改革的不断深入,从社会需要的人才培养规格来看,传统的培养模式逐渐暴露出一些弱点和不足。第一,课程结构和体系相对封闭,新兴学科的课程设置不足,不利于学生形成合理的知识结构和智力结构,影响素质教育的全面实施。第二,教学内容偏重于强调各学科知识的系统性和完整性,交叉重复内容较多,学生负担重,影响学习效率。第三,必修课程多,选修课程少,学生自主学习时间不足,不利于开阔学生视野,影响学生个性的发展。第四,报考研究生和毕业分配冲击毕业实习,影响学生临床思维和实践技能训练,不利于学生临床实践能力的培养。第五,临床实践教学虽有实习大纲要求,但具体目标和量化指标不够明确,教师和学生在教学过程中不易把握实践技能训练标准。2临床医学专业教学改革的课程体系和教学内容遵循“宽专业,广知识,强能力,高素质”的教学理念,以素质教育为核心,借鉴国内外教学改革的成功经验,探讨和研究临床医学专业教学改革的基本思路和基本做法。通过改革,建立合理、优化的课程结构和体系,使学生形成良好的知识结构和智力结构;强化学生思维方法和实践技能训练,使学生获得较强的自主学习能力及综合分析和解决问题的能力;因材施教,促进学生的个性发展,培养出具有较强动手能力和创新精神的复合型医学人才。3临床教育的建立3.1构建符合人才培养目标的课程体系3.1.1必修课程的学时数根据医学生应当获得的知识和能力的要求,精选教学内容,减少必修课程,增加选修课程。在总学时基本不变的前提下,必修课程由50门减少到48门,学时数减少346学时,占总学时数的比例由86%减少到79%;选修课程由26门增加到37门,学时数增加300学时,占总学时的比例由14%增加到21%。增加人文社会科学课程,由17门增加到20门,由原536学时增加到604学时,占总学时的比例由12%增加到14%。3.1.2临床医生的教学内容根据专业培养目标要求,确定各门课程在人才培养中的地位和作用,对临床医学专业课程进行重新分类,分为核心课程和选修课程。将一个临床医生所应必备的基本知识作为核心课程,要求学生必须掌握,如内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病学、精神病学等课程;将一个临床医生所需要具备的一般知识作为选修课程,如眼科学、耳鼻喉科学、口腔科学、皮肤性病学等课程;介于两者之间的课程为一般必修课程,如实验诊断学、医学影像学等课程。3.1.3人文、医学边缘学科及“回归基础医学”必修课程除将原部分必修课程更改为选修课程外,为使学生建立良好的知识和智力结构,增设了人文、医学边缘学科及“回归基础医学”选修课程,如社会医学、健康教育、临床药理学、临床病理学、临床免疫学、临床病理生理学等。3.2建立和完善实践教育平台，注重培养学生的创新意识和技能3.2.1临床实践技能指标体系设计临床实践技能训练指标体系包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学和神经病学等5个二级学科及其所属的消化、呼吸、循环、普通外科、骨外科等14个三级学科。指标以三级学科为单位,以实习病种、技术操作和临床资料为基本内容,构成临床实践技能指标体系基本框架。在建立指标体系时,注重临床实践基本功的训练,将临床的望、触、叩、听等基本技能和采集病史、书写病例等作为临床实践教学基本要求,列人各三级学科实践指标,全程训练学生的临床基本技能。根据教学大纲的要求和各学科的临床实践特点,提出了共801个子项目内容,分为掌握和了解两个层次,并科学地规定出每个子项目应当操作的次数。3.2.2制定学生实习成绩评定制度依据各三级学科需要完成的实践项目要求,制定实践技能训练考核量表,包括分析临床资料的能力、临床技术操作能力和实习的病种数目,对学生的实习质量进行全面评价。在各三级学科实习结束时,由指导教师根据临床实践技能训练指标体系考核量表和学生完成临床实习情况评定学生的实习成绩,并写出评语。各三级学科实习成绩全部合格者,允许参加二级学科出科考试,并进入下一阶段实习;三级学科中有一科实习成绩不合格者,不允许参加二级学科出科考试,虽可参加下一轮实习,但延期毕业,在校继续补习,考核合格后颁发毕业证书。3.3临床课程教学调整临床教学内容和教学时间,临床教学时间2.5年,由原1.5年临床课程教学及1年毕业实习,改为1年临床核心课程教学、1年毕业实习及最后0.5年进行选修课程教学。在学生实习期间不设假期,实习后统一放假。3.3.1以病例为引导,教师引领,以病例为引导融合不同学科相关知识内容,避免简单的重复;适当减少理论课学时,采取以病例为引导,教师指导下的学生自学为主、教师总结为辅的教学方式;在完成临床见习的基础上,增加以实际病人、病例为内容的小组讨论课。3.3.2规定的实习教学过程在此阶段,临床教师和学生按照学校规定的实习病种和实习技能要求,完成实习教学;并把病例讨论作为培养学生临床思维的重要手段,列入实习计划。3.3.3本知识的基本概念将部分原必修课程学时适当压缩后变为选修课程,使学生了解基本知识,为鉴别诊断和毕业后学习奠定基础。增设人文、医学边缘学科及“回归基础医学”选修课程,如社会医学、健康教育、临床药理学、临床病理学、临床免疫学和临床病理生理学等课程。3.3.4在第二年结束和最后0.5年之间组织此间放假2个月～3个月,用于学生研究生入学考试复习和毕业分配咨询,有效地减少了研究生考试复习和就业对毕业实习的冲击。4效果4.1扩大了钺—优化了课程结构新的临床教学模式减少了必修课程,增加了选修课程,提升了学生的学习空间,开拓了视野,扩大了知识面。增设了人文、医学边缘学科和“回归基础医学”选修课程,促进了学生知识的融会贯通,加深了学生对专业知识的理解和应用。4.2提高了教学质量,提高教学效率,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,提高了教学质量,突出与专业培养目标密切相关的主要课程,充分利用学生在校的学习时间,提高了教学效率和教学质量;选修课程学分制的实施,强化了对选修课程的管理。4.3实践教学过程管理方面用量化的临床训练指标要求学生,使教师和学生在实习中有据可依,强化了实践教学过程管理,加强了学生的临床技能训练,提高了临床实践能力,取得了较好的效果。事实表明,实践教学目标化管理前后,学生的成绩有显著差异,说明目标化管理的成效是显著的。详见表1。4.4提高教学效果通过调整教学安排,将毕业实习提前半年,取消实习期间的暑假,使学生能够连续地接受临床思维和实践技能的训练,提高了教学效果。同时延长寒假时间,有效地减轻了考研复习和就业咨询对临床实习教学的冲击。5加强