第2篇 医学伦理

临床执业医师资格考试医学伦理——吕老师社会对个人思想和行为的影响方式

1、风俗习惯

2、宗教信仰

3、道德▲：具有普遍性，但不具有强制性（伦理）。切记：任何时候不能强迫或代替别人做“好事”！

4、组织纪律：相应组织内部，具有制度化、强制性

5、法律法规：具有普遍的制度化、强制性。切记：法律应该是一个人必须遵守的行为低线。

在我国，道德和法规具有高度的一致性。第一章绪论第一节道德

一、道德的概念▲：道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善，用以调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。

1、道德是社会生活实践的产物（基础）

2、道德属于上层建筑，是由经济基础决定的（本质）

3、道德的▲评价标准是善恶。有别于政治、法律和规章制度。

4、道德的▲评价方式有社会舆论、内心信念和传统习俗。

5、道德的作用是可以指导人格完善，调节人与人、人与自然的关系，以达到和谐。

第一节道德

二、道德的构成要素▲

1、道德意识：善恶价值的思想、观点和理论

2、道德规范：行为准则、戒律、要求

3、道德实践：道德教育、道德修养、道德评价在道德实践的基础上，形成道德意识；道德意识一旦形成，又指导和制约道德实践；道德规范是在道德实践和道德意识的基础上概括出来的，同时又作为一种社会的特殊规范制约着人们的道德意识和道德实践，它集中体现了道德意识与道德实践的统一。

三、道德的本质▲1、道德属于上层建筑，是由经济基础决定的（一般本质）2、道德有它的特殊规范性和实践精神（特殊本质）。四、道德的特征▲1、阶级性与全民性的统一2、变动性与稳定性的统一3、自律性与他律性的统一4、现实性与理想性的统一5、协调性与进取性的统一

五、道德的类型1、依社会关系分型：婚姻家庭、社会公德、职业道德等。2、依经济关系分型：原始社会、奴隶社会、封建社会、资本主义社会和共产主义社会。

社会主义道德：对公民总的道德要求是坚持以为人民服务为核心，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点。第一节道德

六、道德的功能和作用

（一）道德的功能▲1、调节功能2、教育功能3、认识功能

（二）道德的作用▲1、道德是做人的规矩，促进人格的发展完善。2、道德也是统治阶段维持社会秩序和成员利益的工具，有利于社会和谐。第一节道德

一、伦理学的概念和类型

（一）伦理学的概念▲伦理学是研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。伦理学是研究道德的科学。

（二）伦理学的类型

1、描述伦理学：它对道德现象的研究既▲不涉及行为的善恶及其标准，也▲不谋求制定行为的准则或规范，只是▲依据其特有的学科立场对道德现象进行描述和再现，又称记叙伦理学。

2、元伦理学（分析伦理学）：对伦理学的性质道德概念、道德逻辑分析和道德判断的研究等，而不控制道德规范和价值标准，并且对任何道德规范、价值采取中立立场▲。

3、规范伦理学▲：依据道德价值、道德义务和道德品质展开其理论形式，确定其道德原则▲等，又分一般规范伦理学和应用规范伦理学，它是伦理学的主体和核心。第二节伦理学

二、伦理学的基本理论

（一）美德论▲：主要研究作为人应具备的品德和品格等。探讨什么是道德上的完人，如何成为道德完人。代表人物是亚里士多德、苏格拉底。（二）义务论▲：它是关于责任、应当的理论，具体研究的是准则或规范。人应该做什么和不应该做什么，以及如何做才是道德的。代表人物是康德

（三）效果论▲：功利论（利己）和公益论（利他）。

代表人物是边沁、密尔，马克思伦理学对公益论有新发展。美德论关注的是行为主体，主体的动机。义务论关注的是行为本身，行为的过程。效果诲关注的是行为后果，最后的效果。以上三种基本理论各有优缺点第二节伦理学第三节医学伦理学

一、医学伦理学的概念▲

医学伦理学是普通规范伦理学原理在医学实践中的具体运用，即运用普通规范伦理学的理论和原则来解决医学实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间道德关系而形成的一门学科，属于▲应用规范伦理学。

二、医学伦理学的历史发展无恒德者，不可以为医；医乃仁术

希波克拉底▲：西方称他为医学之父，也是西医医德之父第三节医学伦理学

三、医学伦理学的研究对象和内容

1、医学伦理学是研究医学道德关系的学科，具体研究对象包括医务人员与患者之间、医务人员相互之间、医务人员与社会之间以及医务人员与医学科学发展之间的关系等。

2、医学伦理学研究的内容包括四大部分▲（1）医德的基本理论（2）医德的规范体系（3）医德的基本实践（4）医德难题

五、医学伦理学与法律的关系▲1、医德为卫生法律的实施鸣锣开道。2、卫生法律是实施医德的靠山。同步练习1.关于医学伦理学的任务，错误的是A.反映社会对医学的需求B.为医学的发展导向C.为符合道德的医学行为辩护D.努力解决医学活动中产生的伦理问题E.满足患者的所有要求和利益2.关于生物-心理-社会医学模式，下属提法中错误的是A.人们关于健康和疾病的基本观点B.医学道德进步的重要标志C.医学临床活动和医学研究的指导思想D.医学实践的反映和理论概括E.对医德修养和医德教育的最全面认识3.“医乃仁术”是指A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求同步练习4.从伦理学是分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质是反映A.医疗技术的进步B.以疾病为中心的医学观念C.医学道德的进步D.重视人的心理健康E.重视人的内在价值5.目前我国医学伦理学主要的研究方向是A.公民道德问题B.临床医学问题C.公共道德的学说和体系D.生命科学的发展E.医学实践中的道德问题6.伦理学的特征之一是A.灵活性B.实践性C.集体性D.组织性E.随机型同步练习7.医学伦理学任务的提法中，错误的是A.为医学的发展导向B.反映社会对医学的需求C.为符合医学道德的行为辩护D.制定与预防、诊断、治疗相对应的伦理准则E.在医患关系中，竭力维护患者的权益8．在下列各项中，属于道德活动现象的是A．道德认识B．道德理想C．道德规范D．道德原则E．道德评价以上答案：1-E2-E3-A4-C5-E6-B7-E8-E第二章医学道德的规范体系

第一节医学道德的基本原则▲▲

一、不伤害原则：（躯体、精神、经济）

一般来说，凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围，则所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。不伤害原则不是绝对的，因为有些医学手段即使符合适应证，也会给患者身心带来一些伤害，如手术、化疗等。因此，符合适应症不意味着可以忽视对患者的伤害，应努力避免各种伤害的可能或将伤害减少到最低限度。

二、有利原则：首先对患者有益，然后对科学发展、人群健康有益。

三、尊重原则：指对患者的人格尊严及其自主性的尊重（知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等）。

四、公正原则：程序性、分配性、回报性等。第二章医学道德的规范体系第二节医学道德的基本规范

一、医学道德规范的含义▲医学道德规范是指在医学道德基本原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体标准。回答“应该做什么，不应该做什么以及如何做？”。二、医学道德规范的本质

医德规范是医务人员在医学活动中的道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。是把医德思想变成医德实践的中间环节。1、全人类性和阶级性的统一。2、是稳定性与变动性的统一。三、医学道德规范的形式和内容第二章医学道德的规范体系第四节医学道德的基本范畴

一、权利与义务▲：医师享有一定的权利、履行相应的义务，医学首先强调自学自愿的履行义务。（自主性、权威性和特殊性）《中华人民共和国执业医师法》

二、情感与良心▲：

1、医德情感包括同情感、责任感和事业感。同情感是医务人员最起码医德情感；责任感是同情感的升华，把促进患者的康复视为自己义不容辞的责任；事业感又是责任感的升华，并成为执著的终身追求，这是高层次的医德情感

2、良心是情感的深化。医德良心具有自觉能动作用。在行为之前作出正确的选择；在行为中具有监督作用；在行为之后对其行为的后果和影响有评价作用。

三、审慎与保密▲：审慎是医学职业性质决定，保密是审慎的一种特殊要求。同步练习（1~3题共用备选答案）A.有利、公正B.权利、义务C.廉洁奉公D.医乃仁术E.等价交换1.属于医学伦理学基本范畴的是2.属于医学伦理学基本原则的是3.属于医学伦理学基本规范的是4.关于医务人员的同情感，错误的是A.它是医务人员发自内心的情感B.它是促使医务人员为患者服务的原始动力C.它是医德情感内容中低层次的情感D.它是责任感的基础E.它比责任感具有较大的稳定性同步练习5.下列各项中，对病人不会造成伤害的是A.医务人员的知识和技能低下B.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶C.医务人员强迫病人接受检查和治疗D.医务人员对病人呼叫或提问置之不理E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由6.关于医德情感的描述，说法正确的是A.它与医德义务无关B.它以医务人员个人的需要为前提C.它应能满足病人的一切需要D.它是医务人员的盲目冲动E.它是医务人员内心体验的自然流露7.医务工作者崇高的职业道德境界A.只体现在认识疾病的活动中B.只体现在治疗疾病的活动中C.只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中D.只体现在家庭生活中E.与医学研究无关同步练习8.在下述各项中，不符合有利原则的是A.医务人员的行动与解除病人的疾苦有关B.医务人员的行动使病人受益而可能给别的病人带来损害C.医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定经济负担D.医务人员的行动可能解除病人的痛苦E.受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的9.公正不仅指形式上的公正，更强调公正的A.本质B.内容C.基础D.内涵E.意义10.医学伦理学的特征之一是A.灵活性B.集体性C.继承性D.组织性E.非规范性同步练习11.关于道德权利，下述提法中正确的是A.道德权利都是法律权利B.道德权利是依法行使的权力和应享受的利益C.道德权利是法律权利的后盾D.道德权利与道德义务是对应的E.道德权利是尽道德义务的前提12.关于医德良心，下述提法中错误的是A.医德良心是对道德情感的深化B.医德良心是对道德责任的自觉意识C.医德良心在行为前具有选择作用D.医德良心在行为中具有监督作用E.医德良心在行为后具有社会评价作用13.医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是A.医疗保密B.医疗公正C.医疗权利D.医疗荣誉E.医疗义务同步练习（14~16题共用备选答案）A.医生对病人的呼叫或提问给予应答B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生给病人实施粗暴性的检查E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求14.上述各项中属于医生违背不伤害原则的是15.上述各项中属于医生违背有利原则的是16.上述各项中属于医生违背尊重原则的是17.医师在医疗活动中对病人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，谓之医师的A.爱心B.诚心C.良心D.善心E.同情心同步练习18.在下列医务人员的行为中，不符合有利原则的是A.与解除病人的疾苦有关B.可能解除病人的疾苦C.使病人受益产生的副作用很小D.使病人受益，但却给别人造成了较大的伤害E.在人体试验中，可能使受试者暂不得益，但却使社会、后代受益很大19.在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人A.都享有公平分配的权利B.实际的需要C.能力的大小D.社会贡献的多少E.在家庭中的角色地位20.在下列各项中，医师可以行使特殊的干涉权的是A.对需要隔离的传染病患者拒绝隔离的B.在教学医院内住院的患者拒绝接受医学生实习C.在有科研任务的医院内住院的患者拒绝作为受试者D.门诊就医的患者拒绝按医师开出的特殊检查项目进行检查E.门诊就医的患者拒绝向医师吐露与疾病有关的隐私同步练习21.不属于医学伦理学原则的是A.有利B.公正C.不伤害D.克己E.尊重22.在医疗实践中，医务人员应具备的最起码医德情感是A.克己B.正直C.同情D.有利E.公正以上答案：1-B2-A3-C4-E5-E6-E7-E8-B9-A10-C11-D12-E13-A14-D15-B16-E17-C18-D19-A20-A21-D22-C第三章医疗活动中人际道德第一节医患关系道德

一、医患关系的特点▲

▲医患之间是建立在平等基础上的契约关系，又是信托关系。1、明确的目的性和目的的高度一致性2、利益和社会价值实现的统一性3、尊严权利上的平等性和医学知识的不对称性4、医患冲突或纠纷的不可避免性

二、医患关系的模式▲1、主动-被动模式2、指导-合作模式3、共同参与模式第三章医疗活动中人际道德第二节医患双方的道德权力与道德义务一、医务人员的道德权利与道德义务▲二、患者的道德权利与道德义务▲

（一）患者的权利▲根据我要相关法律，患者拥有生命健康权、医疗保障权、疾病的认识权、知情同意权、隐私保护权、医疗服务的选择权、病例复印权、病案封存权、委托鉴定权、诉讼权、索赔权、核对医疗费用帐单等。根据病情获得休息和免除一定社会义务或责任的权力等。

（二）患者的义务按章交费、禁止扰乱医疗秩序、禁止侵犯医务人员的人身安全等。第四章公共卫生道德（一）从SARS教训中总结出来的伦理原则1、保护公共不受侵害原则2、比例关系原则3、透明原则与隐私原则：协调隐私的保护和公众知情的矛盾。4、平等原则和团结原（二）公共卫生伦理原则框架1、公平原则2、为了公众的利益，同时兼顾个人利益的原则3、团结互助原则4、多部门合作和协作原则5、责任分担原则6、保护弱势人群原则7、信息透明和公开原则第五章临床诊疗的医学道德第一节临床诊疗的道德原则1、整体性原则

2、最优化原则▲

3、知情同意原则▲4、协同一致原则第二节医学科研中的道德

一、医学科研中的道德要求▲

动机纯正、诚实严谨、敢于怀疑、公正无私、团结协作、关爱生命、知识公开。

二、人体试验的道德原则▲▲

医学目的原则、知情同意原则、

维护受试者利益的原则、随机对照原则第四章医学高科技伦理道德第一节人类辅助生殖技术伦理一、人类辅助生殖技术的分类1、人工授精2、体外授精－胚胎移植

二、我国人类辅