糖尿病基础篇

糖尿病基础篇

糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素绝对和相对缺乏导致代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢疾病。血糖值案例1王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖19.3mol/L，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理案例1王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病有关糖尿病多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈---将来可能最高的发病率：美国Pima地区45岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60%我国的发病率3.4%，大城市10%糖尿病发展趋势(万人)显性糖尿病、未被确诊的糖尿病

和IGT发病率的评估(US,1996)年龄（岁）人口比例血糖的来源

食物经过消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环。

（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）

血糖的去路心脏脑肝肺肌肉胰岛素通过血液运输到全身各器官降低血糖正常胰岛素分泌胰腺β细胞分泌胰岛素胰岛素生理作用1、调节血糖，促进全身组织对葡萄糖的利用，合成糖原和转变为脂肪：抑制糖原分解和糖异生，降低血糖。2、调节脂肪代谢，促进脂肪合成与储存，抑制脂肪氧化分解。3、调节蛋白代谢，促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成，抑制蛋白质分解，利于机体的生长。

胰岛素作用图解糖尿病的发生胰岛素的绝对不足胰岛素的相对不足尿糖血糖肾脏空腹血糖与餐后血糖正常值：空腹：3.3-5.6mol/L 餐后2小时：3.9－7.8mol/L餐后2小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于7mmol/LX2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/LX2次满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病如果有症状，只要1次即可诊断糖尿病分型1、1型糖尿病：由于胰岛ß细胞自身免疫性破坏导致胰岛素缺乏，多见于儿童及青少年。2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。多见于肥胖或超重者以成年人居多。3、妊娠糖尿病：4、其他类型，教多见继发性糖尿病。糖尿病的病因一、基因与遗传: 2型10%~25%，1型5%二、病毒感染；与1型糖尿病有关的病毒有风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等三、自身免疫；病人体内有胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体四、诱发因素：肥胖、运动减少、创伤、手术、妊娠、精神紧张、压力大、高蛋白、高脂饮食，饮酒五、药物：各类激素,利尿剂，a-受体兴奋剂，B-受体抑制剂、钙离子拮抗剂等2型糖尿病的高危人群缺乏运动肥胖遗传

生产过重婴儿的母亲老年案例2林先生,42岁,多饮、多食、多尿三个月，血糖23.4mol/L，血胰岛素水平明显高于正常。诊断DM2型。医嘱美吡达5mgTID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？

你该怎么回答？用药有问题吗？

机体对胰岛素的敏感性降低胰岛素相对分泌不足血糖不能被正常利用 2型糖尿病的根本原因—胰岛素抵抗疲惫衰竭的ß细胞胰岛素抵抗胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素正常胰岛素作用案例3邵女士，58岁，反复低血糖发作近一月，发作时血糖45mg/dl,餐后2小时血糖为217mg/dl,诊断为DM2型.病人问你:糖尿病没吃药怎么会发生低血糖?

你怎么分析?2型糖尿病的演变高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期正常的胰岛素分布胰岛素分泌延缓糖尿病的症状多尿多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏实验室检查一、尿糖测定二、血糖测定三、OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头（100克），用于测定胰岛素、C肽的水平及释放情况。四、糖化血红蛋白测定五、胰岛素或c肽的测定案例4李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干，问你可否喝水？你该怎么回答？OGTT与馒头餐试验OGTT：空腹8小时以上，检查前停用避孕药、烟酸类降脂药、噻嗪类利尿药降压药、激素药等。先抽空腹血，再口服75克葡萄糖（儿童1.75g/kg)，5分钟内喝完。抽1/2、1、2、3小时血。可同时测胰岛素和C肽。用于糖尿病的诊断与筛查。馒头餐：吃100克面粉做的馒头（熟馒头140克），可以喝水，用于测定胰岛素的水平及释放情况。案例5周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mgtid治疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾气，认为医生用了药后使血糖升高。护士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更高。

问：病人的话有