上海市医药集中招标采购事务管理所

上海市集中带量招标采购文件第四部分附件附件1投标函（编号：SH-DL2015-1）上海市医药集中招标采购事务管理所：在审阅了所有集中带量招标采购文件后，我方决定按照招标文件的规定参与投标。我方保证所提供的全部报价和其他资格证明文件的真实性、合法性。如果我方药品中标，我方将按照招标人的要求按时配送中标药品，确保三方合同的履行。我方同意本投标函在招标公告规定的递交投标材料截止日期起45个工作日内有效，并对我方具有约束力。我方承诺，我方同本项目的招标工作机构没有产权关系，不会为达成此项目同招标人进行任何不正当联系，不会在投标过程中有任何违法违规行为。在正式合同准备好和签字前，本投标函及贵方的中标通知书将构成约束我们双方的合同。我方完全理解贵方不一定要接受最低报价的投标。投标人(盖章)：法定代表人(签字)：签署日期：年月（二维码自动生成区）附件2.1（二维码自动生成区）开标一览表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投标人名称：招标文件编号：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX药品名称规格包装生产企业投标价(元)地红霉素口服常释剂型125mg×24以上为开标内容以下为承诺内容指定配送企业名称：中标后供应药品清单：药品通用名规格单位包装方式生产企业投标人代表签字：职务：日期：单位盖章：

（二维码自动生成区）附件2.2（二维码自动生成区）开标一览表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投标人名称：招标文件编号：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX药品名称规格包装生产企业投标价(元)伐昔洛韦(万乃洛韦)口服常释剂型300mg×24以上为开标内容以下为承诺内容指定配送企业名称：中标后供应药品清单：药品通用名规格单位包装方式生产企业投标人代表签字：职务：日期：单位盖章：

（二维码自动生成区）附件2.3（二维码自动生成区）开标一览表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投标人名称：招标文件编号：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX药品名称规格包装生产企业投标价(元)茴拉西坦口服常释剂型100mg×12以上为开标内容以下为承诺内容指定配送企业名称：中标后供应药品清单：药品通用名规格单位包装方式生产企业投标人代表签字：职务：日期：单位盖章：

（二维码自动生成区）附件2.4（二维码自动生成区）开标一览表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投标人名称：招标文件编号：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX药品名称规格包装生产企业投标价(元)尼美舒利口服常释剂型50mg×10以上为开标内容以下为承诺内容指定配送企业名称：中标后供应药品清单：药品通用名规格单位包装方式生产企业投标人代表签字：职务：日期：单位盖章：

（二维码自动生成区）附件2.5（二维码自动生成区）开标一览表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投标人名称：招标文件编号：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX药品名称规格包装生产企业投标价(元)阿魏酸哌嗪口服常释剂型100mg×20以上为开标内容以下为承诺内容指定配送企业名称：中标后供应药品清单：药品通用名规格单位包装方式生产企业投标人代表签字：职务：日期：单位盖章：

（二维码自动生成区）附件2.6（二维码自动生成区）开标一览表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投标人名称：招标文件编号：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX药品名称规格包装生产企业投标价(元)赖诺普利口服常释剂型10mg×12以上为开标内容以下为承诺内容指定配送企业名称：中标后供应药品清单：药品通用名规格单位包装方式生产企业投标人代表签字：职务：日期：单位盖章：

（二维码自动生成区）（二维码自动生成区）附件3法定代表人授权书（二维码自动生成区）（二维码自动生成区）本授权书声明：注册于(地址)的公司的(法定代表人姓名、职务)授权本公司(被授权人的姓名、职务)为公司的合法代理人，就上海市医疗机构集中带量招标采购项目(SH-DL2015-1)，可以本公司名义处理一切与之相关的事务。本企业与被授权人共同承诺本次投标的真实性、合法性、有效性。本授权书于年月日签字生效，有效期至本次招标工作截止日期结束。特此声明。授权法定代表人签字盖章：职务(法人)：代理人(被授权人)签字盖章：联系方式(手机)：单位名称：地址：出具授权书的生产企业名称(盖章)：代理人（被授权人）居民身份证复印件（骑缝处加盖企业公章）代理人（被授权人）代理人（被授权人）居民身份证复印件粘贴处附件4药品生产企业授权书上海市医药集中招标采购事务管理所：作为设在(生产企业地址)的生产(药品名称)的(生产企业名称)在此以生产企业的名义，授权设在(委托投标企业地址)的仅销售本企业产品的(委托投标企业名称)用我厂(公司)生产(代理)的上述药品就(编号：SH-DL2015-1)招标公告递交投标函并进行投标相关事宜处置。我们在此保证为上述公司就本次招标而提交的药品承担全部质量责任。出具授权书的生产企业名称(盖章)：法定代表人(签字盖章)：签署日期：年月日附件5上海市医疗机构集中带量招标采购中标承诺函（编号：SH-DL2015-1）上海市医药集中招标采购事务管理所： 依据编号为SH-DL2015-1的上海市医疗机构集中带量招标采购文件，我方自愿参与本次药品集中带量招标采购项目，具体品种请见“开标一览表”，同时保证提供所有文件、报价及相关信息的真实性、有效性及合法性。因我方原因所致的不良后果及损失，我方愿意承担全部责任。 若我方中标，我方承诺：1、在编号为SH-DL2015-1招标文件的招投标过程及随后的采购过程中不做出任何违法违纪行为。2、完全接受编号为SH-DL2015-1招标文件对中标人的所有要求。3、按时完成三方合同的签署，并全面地履行三方合同中所规定的各项条款。4、保证所提供的药品质量与投标文件中陈述的药品质量稳定一致。5、完全接受编号为SH-DL2015-1招标文件对中标药品在中标前后的质量检测要求，包括但不限于抽检、飞行检查和近红外检测，并承担相应费用。6、中标药品在生产过程中发生原辅料等情况变化，我方应及时书面告知招标人，并提供相关变化的发生不会影响中标药品质量稳定一致的证明材料。7、若我方违反编号为SH-DL2015-1招标文件的规定，不能全面、如实地履行三方合同中所规定的各项条款，或提供的中标药品发生质量问题，我方愿承担全部责任并接受相应的处罚。生产（代理）企业（盖章）：法定代表人（签章）：被授权人（签章）：（应与法定代表人授权书上一致）日期：