肝开窍于目理论探析

肝开窍于目理论探析

“肝开目”是中医最具影响力的理论之一。源于苏文金桂珍的评论。“东方的蓝色。它进入肝脏，打开眼睛，隐藏肝脏。”。”后世医家又有许多的论述,包括生理、病理、诊断、治疗等。笔者就以下几方面谈谈对“肝开窍于目”的认识。1生理与病理1.1肝开肝之目肝开窍于目,首先是由肝的经脉上连目系所决定的。《灵枢·经脉篇》曰:“肝足厥阴之脉……属肝、络胆,上贯隔、布胁肋,循喉咙之后,上入亢颡,连目系。”《中西汇通医经精义·十二经脉》曰:“足厥阴肝之脉……上连目系。肝开窍于目也。”肝藏血,目得血而能视。《素问·五脏生成篇》曰:“肝受血而能视。”《类经·诸脉髓筋血气溪谷所属》曰:“肝受血而能视(肝开窍于目,肝得血则神聚于目,故能视。)”肝藏魂,目闭夜寐与之有关。《中西汇通医经精义·五脏所属》曰:“肝脉交巅入脑。由脑而通于目故肝开窍于目。肝藏魂。昼则魂游于目而为视,夜寐则目闭魂复。”1.2肝为肝、肾为肝肝脏有病,会出现眼部不适。《灵素节注类编·热病·肝邪》曰:“肝开窍于目,肝液泄而目中含泪如水浸。”《黄帝素问直解·玉机真脏论第十九篇》曰:“肝开窍于目,肝受邪,故闷瞀。闷,郁也。瞀,目不明也。”《圣济总录·补虚明耳目》曰:“肝开窍于目,肾肝二脏,水木之相生者也,若肾经不足,肝元自虚,水木不能相生,其窍俱不利,故耳听不聪,目视不明。”从这些历代医家的论述中不难看出,在中医理论中,肝脏的状况与眼目的功能状态有直接联系。只有在肝藏血旺盛,且魂魄闭藏于肝时,人才可以做到白天目明能视,夜晚目闭寐安。而一旦肝脏出现问题,首先就会有眼部(目)的不适表现,或羞明流泪,或模糊不明,出现一系列病理状况,肝与目密不可分。2肝有风,目中痛则为目,《黄中》曰肝脏与目在生理病理上关系密切,故通过目疾可以诊断肝脏的病变。《难经正义·十七难》曰:“肝开窍于目,闭目不欲见人,肝病也。”《脉诀乳海·肝脉歌》曰:“肝开窍于目。目得血而能视。今血既不足,故目暗生花,而不耐看矣。”《脉义简摩·小儿五脏证治》曰:“肝开窍于目,故有病,常以目候之。如肝有风则目连劄;肝有热,则目直视;肝疳,则白膜遮睛之类是也。”《形色外诊简摩·目精形色应证篇》曰:“肝开窍于目。燥病则目光炯炯,湿病则目光昏蒙。燥甚则目无泪而干涩,湿甚则目珠黄而眦烂,或眼胞肿如卧蚕。”《赤水玄珠·痘疹心印·总验部位》曰:“肝开窍于目。疮疹发热,目连札者,肝有风也。”《疡科指南医案·目部》曰:“肝开窍于目,其液为泪。今近风泪流不止,时而干涩,入夜目珠疼痛,此属肝血不足。”脉象改变与目疾亦有关。《脉诀乳海·肝脉见于三部歌》曰:“三部俱弦肝有余。目中疼痛若痃虚。怒气满胸常欲叫。翳蒙瞳子泪如珠。”可见,历代医家在运用中医理论诊断疾病时,经常可以通过眼睛的特殊变化直接用来推测或诊断肝病,即以目病而知肝疾,目涩无泪是谓肝燥证,目黄胞肿则是肝湿证,泪流不止是谓肝血不足……总之,不同的肝病会有不同的眼部变化,眼部的特殊改变也预示了肝的异常疾病,在诊断上,肝病、眼病息息相关。3疾病古人根据“肝开窍于目”的理论可以解释及治疗许多疾病。3.1失《灵素节注类编·泣涕》曰:“肝开窍于目,泣多肝液竭,则目无所见,故西河痛子,而致失明也。”3.2血充神气为病《中西汇通医经精义·诸病所属》曰:“诸风掉眩皆属于肝……头目旋转。皆是肝开窍于目。故有此病也。西医谓目眩惑昏花。皆脑髓筋为病谓目系通脑故昏眩。”《金匮要略浅注·血痹虚劳病脉证并治第六》曰:“肝开窍于目。黑水神光属肾。肝肾虚故目眩。”《费绳甫先生医案·头眩痛》曰:“谓‘诸风掉眩,皆属于肝’,又谓‘肝开窍于目’。头眩作痛偏左,时常眼花,肝阳上升,挟痰灼阴,痰热蕴结已著,劳动口干,阴虚阳盛,脉来沉弦而滑。”3.3肝虚眼,肝热上冲于目《黄帝素问直解·气交变大论第七十一篇》曰:“岁金太过,燥金流行,肝木受邪。民病两胁下少腹痛,目赤痛眦疡。”《太平圣惠方·治时气热毒攻眼诸方》曰:“夫肝开窍于目。肝气虚。热毒气则乘虚上冲于目。故赤疼痛。或生赤翳。白膜。息肉及为疮也。”《圣济总录·肝虚眼》曰:“论曰肝虚眼,其证不一,巢氏析之,有忽然发肿者,有泪出不止者,有睛生翳晕者,有视物漠漠、不能远视者,有精彩昏浊、黑白不明而晕者,盖肝开窍于目,腑脏精华之所聚也,气血既衰,不足以荣养,故证状之异如此,龙木论有肝脏虚热外障,谓其证忽发昏涩,泪出痒痛,摩隐瞳仁黑睛,渐生翳障,视物不明者,宜审治之。”《诸病源候论·伤寒毒攻眼候》曰:“肝开窍于目。肝气虚,热乘虚上冲于目,故目赤痛;重者生疮翳、白膜、息肉。”3.4小目善悲,培育善悲《黄帝素问直解·风论第四十二篇》曰:“肝开窍于目,故善悲。”《顾松园医镜·伤寒温病附方》曰:“昼日明了,暮则如见鬼(肝开窍于目,热血连结,魂不归舍,而反影于目)。”3.5临床实践所见《银海指南·头风兼目疾论》曰:“盖风邪上受,必犯空窍,肝开窍于目,为风木之脏,木动则生风,以风招风,内外合邪,故头风必害目也。”上述可知,肝与目的关系可以用来解释多种疾病的病因病机及治疗。失明是因肝液枯竭而致。眩晕眼花则是肝肾阴虚、肝阳上亢的结果。各种目疾如目赤、痛眦、赤翳、白膜、息肉、昏涩、黑白不明等,或为肝受邪、肝气虚而成,或因肝血衰、肝失荣所致。还有一些因魂不守肝而出现的精神障碍也会反映在眼神的变化上。目疾甚至还成为一些因肝风引发疾患的并发症。肝的异常可以引发多种疾病、症状,而这些疾病又都会有不同程度的眼部表现。可见,肝伤致病,症状多变,疾患不一,却都不离乎目。总之,历经几千年的中医理