骨关节与软组织(医学影像学)

医学影像学

骨关节与软组织主要内容

影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)

基本病变影像表现常见疾病影像表现影像检查技术

X线检查：经济方便、骨骼首选；软组织显示不佳

CT检查：平扫/增强

骨窗/软组织窗

三维重建密度分辨力高，小病灶和软组织显示佳

MRI检查：平扫、增强、功能成像多参数成像软组织、骨髓病变显示好

超声检查：软组织显示佳骨骼价值有限X线检查

透视--仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位

摄片--最常用

正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位

包括软组织和邻近关节

必要时两侧对照CT

优势：密度分辨力高

显示精细结构断面成像、无重叠骨窗/软组织窗；平扫/增强

目的：确定病变范围、性质以及和周围结构的关系

局限：不如平片直观MRI

优势

软组织分辨力高

无辐射

平扫/增强

多平面、多参数成像、功能成像

目的

观察病灶成分及周围组织变化

局限

钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳

成像时间长，限制多

图像影响因素较复杂小

结

多种影像检查技术的综合运用对于疾病

诊断和疗效评价具有重要意义

X线平片是骨关节疾病首选和最重要的

影像检查技术主要内容

影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)

基本病变影像表现常见疾病影像表现正常影像表现

骨骼

结构与发育：密质骨、松质骨

膜化骨、软骨内化骨

长骨：小儿骨

成年骨

骨龄

关节

脊柱

儿童

骨干

干骺端

骺

骺板(线)

成人

骨干

骨端骨的结构

密质骨-骨皮质

松质骨-海绵状骨小梁关节

关节骨端：两个或以上

关节间隙

关节囊、韧带、关节盘

关节间隙（X线）

＝关节软骨+真正关节间隙+少量滑液脊柱下关节突上关节突棘突横突关节突椎弓根椎弓椎体椎间盘(隙)脊椎纤维环

髓核

软骨板椎弓板脊柱硬膜囊主要内容

影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)

基本病变影像表现常见疾病影像表现骨质疏松骨质软化骨质增生硬化骨膜增生矿物质沉积骨骼基本病变骨与软骨内钙化骨质坏死骨质破坏骨骼变形骨质疏松

定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织的量减

少(有机成份和钙盐都减少，但比例正常)

X线表现：

骨密度减低

松质骨骨小梁变细、减少、间隙增宽

骨皮质变薄、分层，髓腔增宽

椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙宽正常骨小梁骨质疏松

常见原因

广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍

内分泌疾患(甲状旁腺、肾上腺、垂体等)

局限性废用性、骨折后、感染、恶性肿瘤等骨折后老年性骨质软化

定义：一定单位体积内骨组织有机成份正常，而

矿物质含量减少(仅钙盐减少)

X线表现：

骨密度减低

骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊

持重部分弯曲变形，假骨折线

常见原因：

儿童佝偻病；成年骨软化病；肾性骨病等骨质增生硬化

定义：一定单位体积内骨量的增多

X线表现：

骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大

骨小梁增粗、增多、密集，皮质增厚、髓腔变窄

常见原因：

多数为局限性，见于慢性炎症、外伤修复期和某

些成骨性肿瘤

少数为普遍性，见于某些代谢或内分泌障碍、中

毒性疾病骨质破坏

定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织

的消失

X线表现：

局限性骨质密度减低；周围有/无硬化区

骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断

边缘锐利(慢性、良性)；边缘模糊(急性、恶性)

单发或多发，大小不一

常见原因：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性

感染等骨膜增生

定义：又称骨膜反应。因骨膜受刺激出现水肿

、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最

终形成骨膜下新生骨，常提示有病变存在

X线表现：

早期为长短不定、与骨皮质平行的线状致密影

形态多样：线状、层状、花边状--多为良性；针状、放射状--多为恶性

骨膜三角或Codman三角

常

见

原

因

：

多

见

于

炎

症

、

肿

瘤

、

外

伤

、

骨

膜

下

出血等骨质坏死

定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死

骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断)

X线表现：

骨质局限性密度增高

死骨骨小梁表面新骨形成--绝对密度增高

死骨周围骨质吸收--相对密度增高

常见原因：化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和骨折后Title

in

here关节肿胀关节脱位关节破坏关节基本病变Title

in

hereTitle

in

here关节退变关节强直关节肿胀

原因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血

、水肿、出血和炎症，常见于炎症、外伤和出

血性疾病

X

线表现：

关节周围软组织肿胀、密度增高

关节间隙正常或增宽(大量关节积液)

MRI是显示关节肿胀的最佳手段关节破坏

原因：关节软骨及其下方的骨性关节面骨

质为病理组织所侵犯、代替

X

线表现：

关节间隙变窄(关节软骨破坏)

关节面骨质破坏、缺损

邻近松质骨破坏

后期半脱位、全脱位

常见于：关节结核，化脓性关节炎、类风

湿性关节炎等关节退行性变

病理基础：关节软骨变性、坏死和溶解

X线表现：

好发于脊柱、膝关节、髋关节

早期：骨性关节面模糊、中断、消失

中晚期：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性

关节面边缘骨赘形成；关节囊增厚、韧带骨化

不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松

常见原因：退行性骨关节病、外伤等关节强直

骨性关节强直：关节明显破坏后

，关节骨端由骨组织所连接

X线表现：关节间隙明显变窄或

消失；骨小梁贯穿关节

常见于急性化脓性关节炎愈合后

纤维性强直：关节破坏后，关节

骨端由纤维组织连接，关节活动

消失

X线表现：关节间隙狭窄；无骨

小梁贯穿关节

常见于关节结核关节脱位

定义：关节骨端的脱离、错位

常见部位：髋/肘/肩关节、寰枢关节等

分类：

程度--完全脱位；半脱位

原因--外伤性：常伴撕脱性骨折病理性：化脓性或结核性关节炎

先天性：关节发育不良

CT：能显示平片难以发现的关节脱位

MRI：可显示关节脱位+合并损伤(关节软骨、

关节囊、韧带等)主要内容

影像检查技术正常影像表现(X线/CT/MRI)

基本病变影像表现常见疾病影像表现常见疾病

外伤：骨骼创伤；关节外伤

感染性病变：化脓性炎症；结核

肿瘤及肿瘤样病变：

骨囊肿、骨软骨瘤、巨细胞瘤

骨肉瘤、骨转移瘤

其他：椎间盘突出关节退行性变影像检查选择原则

四

肢

骨

骼

的

外

伤

、

感

染

、

良

性

肿

瘤

或

瘤

样

病

变

、

全

身

性

骨

病

等

，

X

线

平

片

首

选

。

若

有

疑

点

，

则应作CT或MRI检查

脊柱解剖结构复杂

，CT

检查可全面观察脊椎附

件

有

无

骨

折

及

小

骨

折

片

的

准

确

定

位

。

如

有

脊

髓

压迫症状则宜作MRI检查

恶

性

骨

肿

瘤

在

X

线

平

片

的

基

础

上

，

有

条

件

的

应

作MRI检查以观察软组织和骨髓受侵的情况

关节、软组织疾病一般应首选MRI检查骨与关节创伤

影像检查的目的

明确有无骨折或肌腱韧带断裂

了解骨折、脱位的详情：原因、类型、移位

X线监视下作复位治疗

复位固定后观察愈合过程及有无并发症

影像检查的原则

首选X线平片检查

软组织、脊髓损伤首选MRI骨

折

定义：骨和(或)软骨结构发生断裂，骨的连续

性中断

常见类型：

按原因：外伤性、病理性、疲劳性

按程度：完全性、不完全性

按皮肤完整性：闭合性、开放性

按形态和走行：横行、斜行、螺旋形等

按骨碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性等基本X线表现

骨折线

骨皮质--不规则的透亮线

骨小梁--中断、扭曲、错位

嵌入性或压缩性骨折--骨小梁紊乱、骨密度

增高，而观察不到骨折线骨折的对位和对线

以骨折近端为准，判断远端的移位方向和程度

对位不良：骨折断端的内外、前后和上下移位

对线不良：成角--骨折两断段纵轴形成的交角

良好复位的判断标准

对位--骨折断端相接大于二分之一

对线--近端与远端长轴近似平行CT、MRI与骨折

CT：非常规检查

隐匿性骨折

复杂部位骨折重建--骨盆、脊柱、颅面骨等

MRI：非常规检查，显示骨折线不及CT

骨挫伤、骨髓水肿—敏感

骨折断端周围出血、水肿和软组织损伤

软骨、肌腱、韧带等损伤骨挫伤

定义：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水

肿、出血

影像学表现：

X线平片和CT上常无异常

MRI：模糊不清的T1WI低、T2WI高信号区

一般局限于暴力作用的部位

可以自愈，短期随访骨内的异常信号影消失常见部位骨折

Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折

肱骨髁上骨折：多见于儿童

股骨颈骨折：多见于老年

脊柱骨折：C5-C6、T11-T12、L1-L2椎体多见Colles骨折

定义：桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨

折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角

畸形，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折

定义：骨折

线横过喙突

窝和鹰嘴窝

，远侧端多

向背侧移位股骨颈骨折

可发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部

断端常有错位或嵌入

头下骨折愈合缓慢，易发生缺血性坏死脊柱骨折

X线平片：单纯压缩骨折

爆裂骨折

骨折+脱位

椎体压缩呈楔形，椎间隙一般正常

不见骨折线，可见横形不规则线状致密带

椎体前上方可有骨碎片

可合并附件骨折、脊椎后突成角、侧移

CT：显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管狭窄以及椎管内骨碎片、血肿等

MRI：观察脊椎骨折、脱位、椎间盘突出、韧

带撕裂、脊髓挫裂伤和脊髓受压等特殊类型骨折

青枝骨折

骺离骨折青枝骨折

定义：儿童骨骼柔韧

性较大，外力不易使

骨质完全断裂，仅表

现为局部骨皮质和骨

小梁的扭曲，而不见

骨折线或只引起骨皮

质发生皱折、凹陷或

隆突骺离骨折

定义：儿童长骨骨骺未与干骺端愈合，外

力可经过骺板达干骺

端而引起骨骺分离

X线表现：不能显示骨

折线，只显示为骺板

、骺线增宽或骺与干

骺端对位异常椎间盘突出

定义：髓核从破裂的纤维环进入其它区域

临床表现

青壮年男性多见

常有外伤或反复慢性损伤史

下段腰椎最常见

腰痛或伴下肢放射性疼痛，运动受限

分型：椎间盘变性、膨出、突出影像学表现

X线平片：价值有限

椎间隙狭窄；椎体边缘骨赘；脊柱侧弯；

Schmorl’s结节

CT：不易显示椎间盘变性

直接征象：椎体周边或后缘软组织密度影

间接征象：硬膜外脂肪受压、变形或消失硬膜囊及神经根受压

MRI：椎间盘病变首先检查方法

椎间盘变性：T2WI上信号减低

清晰显示突出椎间盘

椎管、侧隐窝狭窄

脊髓缺血、软化骨与关节感染

化脓性感染

化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎

化脓性关节炎

结核

骨结核

关节结核

骨型关节结核

滑膜型关节结核

脊椎结核化脓性骨髓炎

定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症

常见致病菌：金黄色葡萄球菌

途径：※血行感染※邻近软组织或关节感染直接蔓延

※开放性骨折或火器伤

好发年龄：儿童与少年，男＞女

好发部位：

※长骨干骺端与骨干※胫、股、肱、桡骨等影像学表现

X线表现

软组织肿胀：发病2周内，骨质改变常不明显

骨质破坏为主，同时伴随骨质增生

骨膜增生：层状、花边状骨膜新生骨，围绕骨

干的全部或大部

死骨形成，有/无病理性骨折

CT：能清晰显示小骨质破坏区、小死骨及软

组织改变

MRI：对髓腔侵犯和软组织感染范围的确定

优于平片和CT；易于早期发现病变慢性化脓性骨髓炎

临床特点：

急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底可转为慢性

病变迁延，脓腔及死骨长期存在

X线表现：

以骨增生硬化为主，同时并存骨质破坏

髓腔变窄或消失--骨内膜增生

轮廓增粗变形--骨外膜增生

死骨及窦道

软组织萎缩

特殊表现：

Brodie骨脓肿

Garre骨髓炎化脓性关节炎

致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌

感染途径：血液至滑膜；骨髓炎直接蔓延

发病急，好发于髋、膝关节承重面

病理基础：滑膜充血水肿--关节内脓性渗液--软骨下

骨质侵蚀--后期关节强直

X线表现：

早期：关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽

活动期：关节间隙变窄；承重面骨质破坏；关节脱位

恢复期：可出现关节强直骨结核

原发病灶：多见于肺部

途径：血行性至骨与关节

年龄：各年龄段

部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜X线表现

骨质疏松、骨质破坏为主

骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏

“泥沙样”死骨

易向关节方向扩展形成关节结核

短骨骨干结核：囊状骨质破坏区，骨皮质变薄、骨干膨胀--“骨气鼓”关节结核

骨型关节结核：X线表现较典型

以骨骺、干骺端结核为基础

关节骨质破坏，关节周围软组织肿胀

关节间隙不对称

滑膜型关节结核：

早期：关节肿胀，关节间隙可增宽

进展期：骨质疏松；对称性关节边缘虫蚀状破坏

关节间隙变窄较晚(缺少蛋白溶解酶)

晚期：关节纤维性强直化脓性关节炎与关节结核鉴别鉴别要点化脓性关节炎关节结核起

病急，病程短，进展迅速

缓，病程长，进展慢骨质疏松骨质破坏关节软骨死

骨少有，且为一过性

持重部位，伴骨质增生破坏较早

常有，大块状常有，渐进性

非持重部位，少骨质增生破坏较晚少见，泥沙样关节强直

邻近肌肉萎缩常为骨性强直

少见常为纤维性强直

常见脊椎结核

好发部位：依次为腰椎、胸椎、颈椎

影像学特点

椎体骨质破坏、楔形变

椎间隙变窄或消失

脊柱侧弯、后突畸形

椎旁冷脓肿形成骨肿瘤

影像学检查在骨肿瘤诊治中的价值

显示(定位)：肿瘤瘤体及邻近组织

判断(定性)：良、恶性；原发性、转移性

确诊：临床、影像学与病理学密切结合影像学评价

发病部位

发病年龄

病变数目：单发、多发

骨质变化

骨膜增生

软组织变化良恶性骨肿瘤鉴别鉴别要点生

长良性骨肿瘤

慢、不破坏周围

组织、无转移恶性骨肿瘤

快、易破坏周边组织

可转移病

灶囊状、膨胀性生长，

浸润性骨质破坏骨皮质骨膜反应软组织肿块与正常组织分界清

完整、变薄

无，病理骨折时

有骨膜反应

无与周边界限不清

中断、破坏多出现不同形式骨膜反

应，可见Codman三角

有，常有瘤骨/瘤软骨良性骨软骨瘤

骨巨细胞瘤常见骨肿瘤

恶性骨肉瘤骨转移瘤瘤样病变骨囊肿骨软骨瘤

临床与病理

外生骨疣--最常见的骨肿瘤，多见于11～20岁

部位：长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见

有单发性及多发性两型，以单发性多见

分宽基型与带蒂型两种

病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜

影像学表现

骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起

表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化

常见于干骺端，背离关节生长骨巨细胞瘤

临床与病理

年龄：20~40岁

好发部位：长骨骨端，以股骨下端最常见

病理分型：非侵袭性；侵袭性

影像学表现：良、恶性特征均有

偏心性、膨胀性生长，皂泡样

无硬化边、无骨膜反应、瘤内无钙化

病灶内为软组织密度和/或液性囊腔，可有骨性间隔骨肉瘤

临床与病理

最常见的原发性恶性骨肿瘤

好发于15~25岁青少年，男多于女

最常见于长骨干骺端或骨端

四肢骨以膝关节最常见，扁骨以髂骨常见

病理学特点：肿瘤性骨组织

分型：

成骨型：肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主

溶骨型：破骨成分为主

混合型

：上述成分混合