消化性溃疡的中医药治疗进展

消化性溃疡的中医药治疗进展

慢性溃疡主要指由胃和十二指肠引起的慢性溃疡。这是世界著名的疾病和并发症，属于中医的胃痛范畴。在中医古籍中对其有诸多记载。如《素问·六元正纪大论篇》曰:“木郁发之,民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛。”主要临床表现有长期发作的周期性,节律性上腹部疼痛,并伴有恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗消化性溃疡方面积累了丰富的经验,取得了较好的疗效,而且在辨证客观化及开展实验研究方面也取得了进展,现综述如下。1损伤胃络,病变点表现沈舒文等认为消化性溃疡虽病位在胃,然而肝木与胃土相关,脾与胃燥湿相济,故其发病与肝脾失调最为相关,肝失疏泄首先壅胃碍脾,脾失健运,胃土纳化失常,胃病及脾则碍运,胃病及肝则气郁。时得延亦总结了消化性溃疡的病机,认为消化性溃疡的发生多因饮食不节,烟酒过度,过食辛辣刺激性食物,情志不畅等,致使胃热炽盛,气滞血瘀,瘀势化腐,损伤胃络,脾胃虚弱是该病的发病基础,气滞血瘀是共同的病机,胃络损伤为基本病变。邓中光认为慢性胃病的形成有多种因素,其中尤以饮食不节,情志刺激和先天不足为主证,其病机关键在于脾胃虚弱,其他如痰湿,瘀血的停聚,多为虚损后继发。从病机来看,热证、实证多因胃所致,虚寒痰湿多因脾所致,虚寒过甚往往由于脾肾阳虚所致,气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致,故辨证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。于己百认为本病基本病机仍是“不通则痛”,是由脾胃升降失调,气机郁滞逆乱造成,病性多属寒热夹杂。同时认为脾胃虚寒,阳气不舒而气机逆乱,这是溃疡病的基本发病机制,亦为病本。脾胃运化失职,饮食停滞,日久生热或脾胃虚弱,气机“中枢”功能不足,气机郁滞,郁久化热,此为溃疡病常见病理转机,亦是病标。中医认为消化性溃疡病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关,病位虽在胃,与肝脾关系密切。中焦气滞不畅,脾胃升降功能失调为胃脘痛发病的关键,而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进一步形成的,其病机变化可由气到血,由实转虚,虚中夹实,寒热转化,中医对其治疗应视其标本虚实情况分而治之。2临床研究2.1治宜阴消气阴虚证陈月秋等将消化性溃疡分为3型:肝郁脾虚型:治以疏肝健脾,益气和血,自拟疏肝健脾汤;脾胃虚寒型:治以温中健脾,益气和胃,方以黄芪建中汤合香砂六君子汤加减;胃阴不足型:养阴益胃,方以一贯煎合芍药甘草汤加减。同时将湿浊、食滞、痰湿、血瘀等作为兼证处理。马晓艳从治重脾胃,治肝以安胃,用活血化瘀单味或复方中药治疗消化性溃疡四个方面进行辨证,分为肝郁犯胃,治宜疏肝理气和胃;脾胃虚寒,治宜温中健脾止血,以黄芪建中汤为主方;瘀血内停,损伤胃络者,治宜活血化瘀止血;胃热伤络者,清胃泻火止血。王小平等运用胃镜、胃电图等先进检查手段对其进行微观辨证,分为脾胃虚寒型,肝胃火郁型,胃阴不足型,湿热中阻型,肝胃不和型,气滞血瘀型。许鑫梅提出分期辨证治疗。溃疡活动期又分为肝胃郁热型,治宜清肝胃郁热,缓急止痛,方用左金丸合清胃散加减;肝郁气滞证,治宜疏肝理气,和胃止痛,方用柴胡疏肝散加减;胃络瘀阻型,治宜行气活血,祛瘀止痛,方用失笑散合丹参饮加减。溃疡缓解期分为脾胃虚弱证,治宜健脾益胃,散寒止痛,方用理中丸加味;胃阴虚证,治宜养阴宜胃,理气止痛,方用益胃汤加减。祝伟明积累多年治疗消化性溃疡的经验,总结出分三期辨治规律。分别为:气滞期,治宜疏肝理气,和胃止痛,自拟解郁安胃汤。湿阻期,又分为脾胃虚寒,寒湿中阻,黄芪建中汤加味;肝胃郁热,湿热中阻,治法清热燥湿,和胃止痛,方用陈平汤合温胆汤化裁。血瘀期,治法活血通络,理气和胃,失笑散合丹参饮加减。2.2西米替丁与清养鱼王香河自拟舒胃平汤(清半夏、白芍、蒲公英、苦参、干姜、牡蛎、甘草)治疗寒热错杂,中焦失运,升降失常证型溃疡病,全方具有调寒热,消痞除满之功。结果:治疗53例,治愈38例,好转13例,无效2例。赵亚仁运用中医辛开苦降法,半夏泻心汤加味(半夏、黄芩各15g,黄连、人参、乌贼骨、甘草各10g,干姜6g,煅瓦楞子30g)治疗消化性溃疡,全方合用,则中焦痞结得开,气机调和,而诸证得除。结果:治疗26例,治愈21例,好转4例。万清信自拟愈溃散(珍珠、硼砂、黄连、白及、青黛、琥珀粉)与西米替丁对照治疗消化性溃疡。结果:治疗200例,总有效率为96.0%。与西米替丁疗效相似。张鹏宏运用名老中医赵运深先生经验方加味乌贝散(乌贝散加炙猬皮、黄连、白芍、陈皮、甘草)结合临床辨证分别掺入疏肝理气,泄热和胃,化瘀通络,温中去寒之品,治疗消化性溃疡45例,临床治愈率达56%。说明该药有制酸、止痛、收敛、止血、促进愈合之疗效。李桂等认为消化性溃疡形成主要是邪毒所致,在活动期多有红肿热痛的特点,应以清热解毒,敛疮消肿为大法,故立胃康胶囊(黄连10g,蒲公英20g,白及10g,吴茱萸2g)清解热毒。结果:治疗45例,痊愈25例,显效11例,有效7例,无效2例。董明国自拟胃溃灵(黄连、法半夏、茜草根、丹参、白及、枳实)治疗消化性溃疡52例,治愈42例,显效6例,有效2例。本方寒温并用,化瘀而不致破血,行气而不致耗气,收敛生肌而胃气通降。张达旭等自拟胃痛散(海螵蛸、白芍、延胡索、合欢皮、花蕊石、白及等)治疗消化性溃疡360例,总有效率为96%,说明该方有健脾益气,制酸和胃,理气止痛之功。综上所述,中医辨证大体将其分为7型,分别为肝气犯胃型,脾胃虚寒型,寒邪犯胃型,湿热中阻型,饮食伤胃型,瘀血阻络型,胃阴亏虚型。无论采用何种辨证方法,治愈溃疡,缓解症状的目标是一致的,中医中药在改善胃病症状,改善全身状况,稳定病情及无副作用等方面具有相当的优越性。3现代药理研究3.1对阀口型mda的治疗柴胡:柴胡多糖对实验动物胃黏膜损伤有明显的保护作用,此作用基于胃黏膜分泌黏液的增加。柴胡粗皂苷对动物实验性胃溃疡有防治效果。枳实:枳实分离出的活性成分R-(+)-marmin及川皮苷具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用。白术:白术对胃酸分泌亢进型溃疡无效,但对应激性溃疡有很强的预防效果;其机理是缓和应激状态下引起的全身性机能低下,其活性成分为苍术酮,具有类似ACTH的作用。土茯苓:土茯苓对小鼠利血平型、应激型及大鼠幽门结扎型胃溃疡均有保护作用,有明显的防治胃溃疡的作用,这可能与其增加胃黏膜Se-GSH-Px活力、降低MDA含量,减轻自由基对胃黏膜的损害有关。除上述列举药物之外,近期文献对甘草、白芍、丹参等药物抗溃疡的实验研究及作用机制方面也有报道,基本上取得了共识。3.2加味左金丸主要抑制基础泌酸为药物,在缺乏条件下降低了工伤性疾病的不良反应四逆散:四逆散对中断供血后恢复血运的大鼠胃黏膜损伤有保护作用,其抗氧化作用是其重要机制之一。其提取物具有减小应激性溃疡面积,降低溃疡指数的作用。左金丸:陈蔚文等在大鼠活体胃灌流模型上观察加味左金丸的制酸作用,结果表明该方明显抑制基础泌酸,效价与剂量有关,抑制率达83.6%,优于雷尼替丁组。抑制五肽胃泌素诱导泌酸,抑制率达53%。提示:加味左金丸具有抑制基础和胃泌素诱导泌酸的作用。半夏泻心汤:王庆国等对半夏泻心汤进行拆方研究,观察其对大鼠慢性胃溃疡模型的治疗作用,同时检测表皮生长因子(EGF)等指标的变化。结果为半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度调节胃液中表皮生长因子含量的作用,其中以甘补组(人参、甘草、大枣)效果显著。一贯煎:李林等观察一贯煎对消化性溃疡形成与愈合的影响。采用给大鼠胃饲1mL无水乙醇或0.2mLNaOH引起急性胃溃疡的实验模型,用一贯煎预先胃饲大鼠均能显著减轻实验所致的急性胃黏膜损伤,且有一定量效关系,提示其治病机制可能与增强胃黏膜防御因素有关。4中医辨证、诊断、疗效分析方法于临床研究中医药治疗本病有明显的特色和优势,显示出中医自身的潜力,但尚存在一些有待于进一步研究的课题。虽然对中药复方的研究,发现了一些新用途,扩大了主治范围,但目前实验方面的研究内容不足,水平不