labbes静脉的形态及其与横窦的关系

labbe’s静脉的形态及其与横窦的关系

“下一步”指的是大脑中的平均速度与后横截面之间的对应静脉，也称为下协治性静脉。在相关手术入路如颞枕乙状窦前入路中，经常涉及。Labbe’s静脉受累可表现为静脉性梗塞及失语等脑功能障碍，神经外科医生应了解Labbe’s静脉解剖形态及与周围组织结构关系，使之在手术中尽量保护它而不受损伤，深入研究Labbe’s静脉的显微解剖形态及与周围组织结构关系，对选择相关手术入路，避免对其损伤有重要的指导意义。静脉窦观察1．材料：20具国人不分性别的成人尸头，经10%福尔马林充分固定，用0.9%的温生理盐水（28℃～32℃）反复冲洗动静脉系统，将混有红、蓝两色染料的乳胶分别灌注动静脉系统。同时逆向灌注静脉窦。2．方法：应用神经外科常规开颅器械，在每具尸头的两侧分别进行颞下-乙状窦后-枕下联合开颅术，去除颅骨骨瓣，显露全部颞叶、横窦和横窦乙状窦交汇处。剪开硬脑膜，可见颞叶侧方的引流静脉及横窦、乙状窦及相互关系。3．观察指标：显微镜下观察双侧40例Labbe’s静脉的形态；到达静脉窦的位置及该位置与横窦乙状窦交汇处的距离；测量Labbe’s静脉进入横窦前游离距离及与横窦的交角；在Labbe’s静脉进入横窦处垂直切断横窦,观察横窦断面与Labbe’s静脉汇入点的关系。横窦内侧壁相对位置的选择1.Labbe’s静脉形态：如图1所示。主要有四种形态，包括单干型，双干型，烛台型，静脉窦型或多干型。其中单干型18例，占45%，又表现为Y型（11例）和V型（7例）。而双干型14例，占35%，表现为H型（6例）、人字型（5例）和X型（3例）。烛台型6例，占15%，静脉窦型或多干型占2例，占5%。2.Labbe’s静脉进入横窦的位置：将横窦断面分成三个区，按时钟指针方向。10点→2点间区域为横窦上壁，8点→10点间区域为横窦外侧壁，2→4点间区域为横窦内侧壁。Labbe’s静脉进入横窦外侧壁10例，占25%，进入横窦上壁26例，占65%，而进入横窦内侧壁只有4例，占10%。3.Labbe’s静脉进入横窦位置与横窦乙状窦交汇点的距离:选择与横窦乙状窦交汇点最近的Labbe’s静脉汇入点作为测量起点。左侧1.1～4.2cm，平均为2.6±1.3cm，右侧0.9～3.8cm，平均为2.2±1.1cm。对于双干型和静脉窦型或多干型，最远点到达横窦乙状窦交汇处距离为：左侧1.1～5.4cm平均为3.1±1.8cm，右侧1.4～5.9cm，平均为3.8±1.5cm。4.Labbe’s静脉进入横窦的游离长度及与横窦的夹角：Labbe’s静脉从大脑中浅静脉发出后，有一段被颞叶表面蛛网膜包绕并相对固定，离开颞叶表面到达横窦呈现出不同表现。或贴附颅底硬脑膜（2例），或完全游离（24例），或部分贴附颅底硬脑膜部分游离（14例）。从离开颞叶到进入横窦的距离：左侧0.3～1.4cm，平均为0.7±0.5cm，右侧0.3～1.6cm，平均为1.0±0.4cm。Labbe’s静脉与横窦前交角呈现锐角者20例，占50%，直角12例，占30%，钝角8例，占20%。型的静脉进入横窦处自Labbe’s静脉被发现并命名，已经有两个多世纪，人们对该静脉的认识，仍然停留在很久远的时代。对Labbe’s静脉进行系统研究，特别是结合手术入路研究，目前尚无文献报道。本文结合临床手术入路，就所涉及到的问题对Labbe’s静脉进行了研究。1．有关Labbe’s静脉的概念，国内外学者提出了不同的看法，Oka等认为Labbe’s静脉是指在外侧裂和横窦之间通过颞叶的最大吻合通道；Koperna等认为Labbe’s静脉是颞叶后侧方管径最大的静脉；马氏认为Labbe’s静脉是由三种类型组成的，符合任何一种类型即可称为Labbe’s静脉。Ⅰ型为大脑上下静脉的分支在外侧裂后方与枕横窦之间的吻合静脉，Ⅱ型是从Troland氏点发出的分支斜向后方与大脑下静脉吻合后汇入横窦的静脉，Ⅲ型是Ⅰ型的变形，其吻合部位远离Ⅰ型的吻合范围。我们研究认为Labbe’s静脉实际上就是一条或一组静脉在大脑中浅静脉和横窦间形成的吻合，一般分布在颞叶的后方。2．对Labbe’s静脉的形态研究，Guppy等把进入横窦的静脉作为静脉复合体研究，提出了静脉湖，静脉烛台及复合形式的几何形态。不同学者对Labbe’s静脉的形态的认识不同,多数表现为单干型。本研究发现：Labbe’s静脉形态变化很大，多表现为单干型和双干型，而这二型表现出的亚型临床意义更大，其中V型较Y型不易损伤，但V型的游离距离较小，抬起颞叶较Y型困难。双干型有明显的吻合支，阻断双干中任何的一干一般不引起静脉回流障碍，但X型颞叶抬起较困难。有作者认为烛台型是单干型的变异，它汇入横窦前游离段距离较长，抬起颞叶容易，但易损伤。在静脉窦型或多干型，Labbe’s静脉表现较宽大似静脉窦的延续，也由多个静脉汇合而成，二者一般难以区分，这种类型一般不易损伤，但因与横窦关系密切，个别与小脑幕窦融合，切小脑幕时应特别注意，不要误伤了横窦。3.Labbe’s静脉进入横窦点多数位于上壁，一般不易损伤，而位于外侧壁时，与颞下硬膜关系密切，切开硬膜时易损伤。位于内侧壁时，由于Labbe’s静脉贴附颅底硬脑膜走行，而忽视其走行方位，在抬颞叶切开小脑幕时易损伤。Labbe’s静脉与横窦交角对处理Labbe’s静脉有帮助，锐角不易损伤，抬起颞叶暴露范围大；钝角也不易损伤，抬起颞叶时要注意不要过分牵拉；而直角最易损伤。Labbe’s静脉进入横窦处有不同的命名，Dichiro等将其称为静脉点，Koperma等则称为静脉星。本研究发现，由于Labbe’s静脉的形态不同，进入横窦处表现不同，可以表现为点如单干型，或星如烛台型，但双干型和静脉窦及多干型却表现出不同的形态。所以我们认为Labb