当归四逆汤治疗雷诺氏综合征验案1则

当归四逆汤治疗雷诺氏综合征验案1则

当归四逆汤源于张仲景的《伤寒论》。这是仲胜圣人“手足冰冷，脉搏跳动”，用于治疗感冒引起的腰痛、脚和脚疼痛。笔者近年来用此方辨证治疗雷诺氏综合征,血栓闭塞性脉管炎,闭塞性血管硬化伴血栓形成,类风湿性关节炎收到满意疗效,也算“千虑之一得”。现将临床病历抽出几例介绍如下,以供同道斧正。方义:当归四逆汤为当归、白芍(一方用赤芍)、桂枝、细辛、通草、甘草、大枣,七味药组成。方中当归、白芍养血和营;桂枝、细辛温通血脉;甘草大枣温养脾胃以资化源;通草入经通脉;共凑养血通脉,温经散寒之功效。1血管扩张药和解充药本症以四指(趾)发白、发凉、青紫为特征。病机属祖国学的寒滞经络,血脉不通,阳气不能达于四末所致,临床诊治多用本方获效。若四肢厥冷甚者加吴茱萸、生姜,以增强温通作用,疗效更著。例:患者甲,女,30岁,工人,2006年10月10日就诊。患者两年来双手接触冷水或遇天气寒冷即出现皮肤苍白、青紫,并伴有凉、麻、针刺样痛的感觉,局部加温后手指转为潮红而症状逐渐消失。经西医诊断为雷诺氏综合征。用血管扩张药和解痉药疗效不佳,遂来中医科就诊。刻下:双手指及手背苍白且青紫、发凉、舌淡、苔薄白、多津、脉沉细。血压:110/70mmHg。经中医辨证,病机属血虚受寒,经脉不通,本着“寒者热之”,热主流通,“虚则补之”之法,用养血通脉,温经散寒的当归四逆汤加味治疗。处方:当归15g,白芍20g,桂枝15g,细辛3g,吴茱萸5g,通草15g,炙甘草12g,大枣15g,生姜三片。三剂,一日一剂二次水煎服。2006年10月13日复诊。患者手指转温,苍白,青紫明显好转,脉舌,血压如前。遂用上方继服七剂,煎服法如前。2006年10月20日复诊。患者双手背和手指温度,局部肤色已转正常,唯有舌淡、苔白、脉沉细。辨证为脾虚化源不足,拟用上方加党参20g,炒白术15g,炙黄芪20g,增加健脾补气之功。连服20剂,诸症皆除。随访一年无复发。2闭塞性国血压过血药组本症由于动脉硬化,斑块形成及内部出血,继发血栓形成而产生管腔狭窄和闭塞。早期可有患肢发凉、麻木、水肿,重者溃疡坏死。根据不同的病理阶段,本症散见于中医学的内科、外科。病证中,病机属血脉不通,经脉失养,血不能载气,阳气相对不足,不能实于四肢而起温煦作用。用当归四逆汤加味治疗效果良好。例:患者乙,女,70岁,退休干部,2005年9月20日就诊。患者双下肢麻木、疼痛,肤色苍白二年,经西医诊断为闭塞性动脉硬化症。用血管扩张剂,溶栓药物治疗效果不明显。遂来就诊。刻下:双下肢发凉,肤色苍白、麻木、水肿,右下肢较重,活动后尤甚,舌淡苔白,脉沉细。彩超探查:双下肢动脉斑块形成,影响血流。右下肢有血栓形成。既往有高血压和糖尿病史。测血压150/90mmHg。(服用有降压及降糖药)。经辨证认为本症是阳气不足,血流不畅,脉失所养,治当温经散寒,养血通脉,用当归四逆汤加味切中病机。处方:当归20g,白芍15g,桂枝15g,细辛3g,黑附子15g,通草15g,炒白术15g,吴茱萸5g,鸡血藤30g,炙甘草20g,大枣15g,生姜三片,七剂。每日一剂两次水煎服。(注:先煎黑附子30min)。2005年9月27日复诊:服药七剂后,下肢凉、麻、痛稍有好转,脉舌如前。血压145/90mmHg。拟用上方加黄芪30g,红花12g加强补气活血作用。连续服用20剂后,患者下肢凉、麻、疼痛、水肿明显好转。遂嘱其用该方隔日一剂,连续服用三个月,如有特殊情况随诊。先后服用上方半年,诸症皆除。彩超复查:下肢动静脉斑块消失,血流信号良好,停药后随访一年无复发。3逆汤治疗太冲脉管炎血栓闭塞性脉管炎,是以周围血管慢性闭塞性炎症导致局部发凉、麻木、疼痛甚至怕冷,夜间疼甚,也有经久不愈而组织坏死的。本症属中医学的“脱疽”范畴,以下肢多见,早期用当归四逆汤加减治疗、养血通脉,温经散寒,深得“热主流通,通则不痛”之意,疗效满意。例:患者丙,男,50岁,农民,2007年11月1日就诊。患者右侧拇趾发凉、疼痛二个月未加治疗症状日渐加重,遂来就诊,刻下:右侧拇趾凉痛,肤色苍白,诊得足太冲脉无搏动,患趾皮肤温度比正常低1℃。彩超探查:动脉血流严重受阻,经中西医结合诊断为血栓闭塞性脉管炎(即“脱疽”),病机属气虚血少,寒滞经脉,血流不畅。拟用当归四逆汤加味治疗。处方:当归15g,白芍20g,桂枝15g,细辛3g,通草15g,黑附子15g,川牛膝30g,木瓜30g,丹皮12g,炙甘草12g,大枣15g,生姜三片,七剂。一日一剂,二次水煎服。(注:先煎附子30min。)外治法用艾叶30g,红花30g,熬水洗浴、泡足30min,以增加血液流通。2007年11月8日复诊:拇趾肤色及温度有好转,仍有凉痛,太冲脉未恢复,血压130/80mmHg。因系慢性疾病有好转的迹象即为有效。拟用上方加大黑附子的用量为20g,继服20剂,煎服法如前。泡脚的方法继续使用。2007年11月28日复诊,拇趾肤色、温度恢复正常,凉痛、麻木症状基本消失。太冲脉恢复搏动,脉舌如常,血压120/80mmHg。效不更方,拟用上方加减共服用60剂,来院检查一切恢复正常。为巩固疗效,预防复发,嘱其隔日一剂,连服半年后停药。随访二年无复发。4养血散寒—类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。导致滑膜炎反复发作,临床以关节麻木、疼痛、功能障碍为主的局部血管病。且终致残废的一种疾病。属祖国医学的痹证范畴,认为病因与风寒湿三气有关。在治疗中以当归四逆汤为主,寒气盛者加川乌、草乌;湿气重者加生苡仁、生白术;风重者加独活、防风多能凑效。例:患者丁,女,30岁,农民,2006年3月15日就诊。患者一月前因涉水后出现四肢关节沉困、疼痛。经化验风湿三项诊断为类风湿性关节炎。用激素药和抗风湿止疼药治疗,病情时轻时重,反复发作,症状终不能缓解,遂来我院就诊,刻下:面色萎黄、双下肢关节疼痛肿胀、局部发凉、固定不移、遇寒加重、活动受限、舌淡、苔白厚、脉沉细弦紧,诊断为寒湿痺,用养血散寒,温经通络法治疗,以当归四逆汤为底方加减。处方:当归20g,白芍20g,桂枝15g,细辛3g,通草15g,炙甘草15g,制川乌10g,制草乌10g,生苡米30g,生白术30g,大枣15g,七剂,一日一剂二次水煎服。(注:先煎川乌、草乌30min。)方中以当归四逆汤养血散寒,温经通脉,加入祛寒健脾除湿之剂,以增强疗效。2006年3月22日复诊:服用上药七剂,关节疼痛、肿胀明显减轻。舌淡、苔薄白,脉沉细弱。拟用上方继服10剂观察疗效。煎服法如前。2006年4月1日复诊:服用上药10剂后,关节疼痛减轻,肿胀消失,舌苔转为正常,脉仍沉细。拟用上方加党参30g,黄芪30g,补气以推动血行,去独活、川乌、草乌之温燥以防伤阴耗血。继服10剂后诸症皆除。为巩固疗效,预防复发,用丸药善后。处方:当归100g,炒白芍100g,桂枝50g,细辛30g,通草50g,生白术100g,黄芪100g,甘草50g。上药共为细末炼蜜为丸,每丸重9g,一日三次,每次一丸,温开水送服。如无异常,服完再续,连服半年,停药后一年